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医院病历质量检查制度

文件版本：

2024年新修订第一版

文件编码：

YWB-2024-000

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起效日期：

第一条病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用。

第二条病历质量检查是检查者根据《病历书写和管理规范》，定期抽取一定数量的住院/出院病历和门急诊病历，进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。

第三条病历质量检查的重点内容包括：

（一）病历资料的完整性。

（二）病历完成的及时性。