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呼吸科COPD康复护理指南
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CATALOGUE
概述与评估
核心康复干预措施
症状管理与支持
患者教育与自我管理
并发症预防与风险管控
长期随访与协作
01
概述与评估
PART
COPD定义与疾病分期
以持续气流受限为特征的慢性炎症性疾病，通常由长期暴露于有害颗粒或气体（如吸烟）引起，病理改变包括气道炎症、肺实质破坏及血管异常。
根据肺功能（FEV1/FVC比值及FEV1%预计值）将COPD分为Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）、Ⅲ期（重度）和Ⅳ期（极重度），同时需结合症状评分（如mMRC量表）和急性加重风险综合评估。
包括慢性支气管炎型（以咳嗽咳痰为主）和肺气肿型（以呼吸困难为主），不同表型需采取个体化治疗策略。
表现为症状突然恶化（如痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重），需及时干预以降低住院率和死亡率。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义
GOLD分期标准
临床表型分类
急性加重期识别
康复护理目标设定
改善运动耐力
通过有氧训练（如步行、踏车）和抗阻训练增强下肢肌力，目标为延长6分钟步行距离或提高日常活动耐受性。
缓解呼吸困难症状
教授患者腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸技巧，结合无创通气支持，目标为降低mMRC评分≥1级。
减少急性加重频率
通过戒烟干预、疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）和规范化药物治疗，目标为年急性加重次数减少50%。
提升生活质量
采用综合干预（营养支持、心理疏导、睡眠管理），目标为SGRQ（圣乔治呼吸问卷）总分改善≥4分。
采用CAT（COPD评估测试）问卷量化症状负担，结合mMRC量表重点评估呼吸困难对生活的影响程度。
症状多维评估
系统排查心血管疾病（如肺动脉高压）、骨质疏松、焦虑抑郁等常见共病，采用Charlson共病指数进行风险分层。
合并症筛查
01
02
03
04
强制测定FEV1、FVC及弥散功能，必要时行支气管舒张试验，明确气流受限的可逆性及严重程度。
肺功能检查
通过心肺运动试验（CPET）测定峰值摄氧量（VO2peak）和无氧阈，或采用6分钟步行试验评估功能储备。
运动能力测试
患者基线评估要点
02
核心康复干预措施
PART
个体化运动处方制定
有氧运动方案设计
根据患者肺功能分级、运动耐受能力及合并症情况，制定步行、骑自行车或游泳等低至中等强度有氧运动计划，逐步提升运动时长与频率，改善心肺耐力。
抗阻训练整合
针对上肢及下肢大肌群设计渐进式抗阻训练，采用弹力带或器械负荷，增强肌肉力量与活动能力，减少日常活动中的呼吸困难症状。
柔韧性训练指导
结合静态拉伸与动态伸展练习，重点改善胸廓活动度及肩关节灵活性，缓解因长期代偿姿势导致的肌肉僵硬问题。
膈肌强化训练
使用呼吸阈值负荷设备，设定特定阻力阈值，要求患者以主动吸气克服阻力，逐步提升吸气肌力量与耐力。
阈值负荷训练
缩唇呼吸练习
训练患者在呼气时缩窄嘴唇形成气流阻力，延长呼气时间，减少小气道塌陷，改善气体交换效率。
指导患者采用腹式呼吸法，通过缓慢深吸气时腹部隆起、呼气时收缩腹肌的方式，增强膈肌收缩效率，降低呼吸功耗。
呼吸肌训练技术
依据支气管解剖结构，调整患者头低脚高或侧卧位姿势，利用重力辅助分泌物从特定肺段向大气道移动，配合叩击振动促进痰液松动。
体位引流技术
分阶段实施深呼吸、胸廓扩张练习及用力呼气动作，通过改变气流速度与方向，松动并清除气道黏液栓。
主动循环呼吸技术
使用电动振荡背心或手持装置产生高频振动波，穿透胸壁传导至气道，帮助黏稠痰液脱离支气管壁并咳出。
高频胸壁振荡设备应用
有效排痰方法指导
03
症状管理与支持
PART
长期氧疗规范管理
使用时长与依从性监测
患者每日累计吸氧时间需达15小时以上，尤其夜间持续给氧可改善睡眠低氧血症。通过智能氧疗设备记录数据，评估患者治疗依从性并及时干预。
并发症预防措施
警惕氧中毒风险，避免长时间高浓度吸氧；定期检查鼻导管是否造成鼻黏膜损伤，指导患者使用水溶性润滑剂减少刺激。
氧疗设备选择与维护
需配备医用级制氧机或液氧装置，定期检查管路密封性及湿化瓶清洁度，避免细菌滋生导致呼吸道感染。流量调节应根据血气分析结果精确控制，维持目标血氧饱和度范围。
03
02
01
呼吸困难缓解策略
体位管理与呼吸训练
推荐采用前倾坐位或斜坡卧位降低膈肌负荷，结合缩唇呼吸、腹式呼吸等技巧，延长呼气时间以减少肺内气体潴留。
药物干预方案
按需使用短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入），严重发作时联合糖皮质激素缓解气道炎症。需教育患者识别急性加重征兆并掌握药物正确吸入方法。
环境优化与辅助器具
保持室内湿度40%-60%，减少粉尘刺激；对重度患者提供移动式氧气推车或呼吸肌训练器，提升活动耐量。
营养支持与体重管理
高热量高蛋白膳食计划
制定每日30-35kcal/kg热量及1.2-1
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