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中药治疗胃食管反流病临床及机制研究进展

【摘要】胃食管反流病（GERD）主要病机为胃失和降、胃气上逆，痰湿与瘀血亦

为重要病理因素。中医治疗GERD主要从肝、脾、胃入手，基本治法为和胃降逆，

兼行疏肝解郁、健脾化湿、行气活血、清热抑酸等治法，多采用中药复方，常联

用西药，可改善症状、降低复发率、减少不良反应，作用机制包括抑制胃酸分泌、

增强下食管括约肌压力、促进胃肠运动、抑制炎症、调节食管内脏敏感性和调控

肠道菌群等。

【关键词】胃食管反流；中医药；作用机制；综述

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种胃、十

二指肠内容物由胃逆流至食道从而引起一系列症状的消化类疾病，可导致食管黏

膜损伤。GERD可分为非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease，NERD）、

反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）、巴雷特食管（Barrettesophagu

s，BE）3类。未经治疗的GERD可导致BE，并增加食管腺癌风险［1］。质子泵

抑制剂作为GERD治疗一线药物，无法完全缓解症状，且长期停药后易复发［2］，

中医药治疗本病则具有多途径、多靶点的优势［3-4］。现综述近年中药治疗GE

RD的临床及机制研究文献，为后续研究提供参考。

1病因病机及基本治法

GERD属中医“吐酸”“反胃”“噎膈”等范畴，病位在食管和胃，并与肝、

胆、脾、肺等脏腑相关。其发病基础是脾胃虚弱，胃阴不足；基本病机是胃失和

降、胃气上逆［5］。现代中医多以和胃降逆为基本治法［6］。谢晶日指出，G

ERD发生与“郁、热、腑气”密切相关，情志郁结为发病首要因素，气郁损伤脾

胃运化则产酸犯上；肝郁化火之热和胃膈之热结合可横逆泛酸；脏腑之气失司造

成水谷冲上也可发为本病［7］。刘万里亦强调GERD因郁致病，认为本病发生不

离气滞血瘀，治疗应以解郁开滞、降逆和胃、疏通脏腑气机为要［8］。王垂杰

除强调肝郁在NERD伴焦虑抑郁状态中的关键地位外，亦指出脾虚导致心神失养

及痰湿内生的重要性［9］。李佃贵认为，RE病机为情志不畅诱发之肝胃不和致

使脾失健运，而后形成痰湿、热邪及瘀血等“浊毒”，进而逆犯损伤食管，迁延

日久则愈加严重［10］。

2临床研究

2.1中药单独应用

吕迎春等［11］采用益气健脾清肝和胃方（柴胡、枳壳、黄连、旋覆花、赭

石等）治疗脾胃虚弱型GERD8周，可降低患者血清血管活性肠肽（VIP）水平，

升高胃泌素、胃动素水平，提高下食管括约肌静息压（LESP）、上食管括约肌静

息压（UESP）水平，从而缓解反酸、烧心等症状。崔亚等［12］采用六君子汤合

旋覆代赭汤治疗中虚气逆型RE4周，患者炎症因子和瞬时受体电位香草酸1（TR

PV1）水平降低，黏膜炎症和食管高敏感性改善，且3个月后复发率低于西药治

疗（7.69%比30.77%）。杨成宁等［13］采用调中化湿汤（黄芪、党参、豆蔻、

黄连、苍术、柴胡等）治疗GERD伴焦虑抑郁8周，可升高患者血清胃动素、5-

羟色胺（5-HT）和多巴胺水平，提高健康调查量表36评分，改善GERD患者临床

症状和焦虑状态，且愈显率优于西药治疗（66.7%比40%）。张楠等［14］采用

疏肝和胃方（柴胡、香附、黄连、吴茱萸、厚朴等）治疗肝胃不和型难治性GER

D8周，患者肠道罕见小球菌属、颤螺旋菌属和果胶单核菌属数量增多，而瘤胃

球菌属数量减少，可能通过调节肠道菌群多样性及部分菌属丰度发挥治疗作用。

2.2中药联合西药

金莹等［15］采用活血化瘀生肌方（桃仁、石菖蒲、柴胡、川芎、枳壳等）

联合常规西药治疗瘀血阻络型GERD1个月，患者胃酸分泌量、胃液胆酸量降低，

胃蛋白酶原指标改善。Zhang等［16］采用质子泵抑制剂联合健脾清化颗粒治疗

NERD，4周后，患者肠道微生物群丰度和多样性增加，厚壁菌门丰度高于单用质

子泵抑制剂者，且拟杆菌门丰度更低。罗凤岩等［17］以促动力药联合柴胡疏肝

散治疗老年气郁痰阻型GERD，4周后，患者胃肠激素水平、胃肠动力功能及临床

症状均改善，且不良反应减少。田燕等［18］以伏诺拉生与枳术宽中胶囊联合治

疗GERD，4周后，患者血清血红素加氧酶-1、IL-1β、IL-6水平降低，且治疗

有效率高于单用西药（96.67%比81.67%）。

3机制研究

3.1抑制胃酸分泌，保护食管黏膜