重型再障ATG临床应用注意事项讲课文档.pptVIP

第1页，共22页。诊断AA诊断标准：1全血细胞减少，网织红百分数0.01，淋巴细胞比例增高；2一般无肝脾肿大；3骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；4除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi综合征、Evens综合征、免疫相关性全血细胞减少等。AA分型诊断标准：1.SAA-Ⅰ:发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值15×109/L，中性粒细胞0.5×109/L和血小板20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。如SAA-Ⅰ的中性粒细胞0.2×109/L，则为VSAA。2.NSAA:指达不到SAA-Ⅰ诊断标准，如NSAA病情恶化，临床、血象及骨髓象达SAA-Ⅰ型诊断标准时，称SAA-Ⅱ。第2页，共22页。鉴别诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)骨髓增生异常综合征（MDS)自身抗体介导的全血细胞减少急性白血病恶性组织细胞病第3页，共22页。再障治疗原则一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注意饮食及环境卫生，SAA保护性隔离）；避免出血(防止外伤及剧烈活动）；杜绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物）；酌情预防性抗真菌治疗；必要的心理护理。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、护肝治疗。二针对发病机制的治疗：1.免疫抑制剂：ATG/ALG;环孢素A;2.促造血治疗：雄激素；造血生长因子；3.造血干细胞移植：40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的SAA患者。第4页，共22页。重型再障的治疗原则第5页，共22页。免ATG治疗规范---适用范围适用范围：SAA/VSAA/HAAA第6页，共22页。免ATG治疗规范---使用时机1无感染，或感染控制体温正常三天。2Hb应输至80g/L以上3PLT应输至20×109/L以上第7页，共22页。免ATG治疗规范---用前准备1签署ATG治疗知情同意书2浴后进入层流病床3常规使用肠道消毒剂（庆大霉素或左氧氟沙星），给予氟康唑150mlbidd或伊曲康唑口服液20mlbid,连用2个月。4六个部位细菌培养（口、鼻、咽、会阴、腋窝及痰）。5向家属交待病危，并行重症记录。第8页，共22页。免ATG治疗规范---患者准备治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星、伊曲康唑或制霉菌素、可皮下注射细胞生长因子。应用ATG前清洁皮肤、指甲、毛发、衣物及被服。第9页，共22页。兔ATG治疗规范---应用步骤品种：法国兔ATG。剂量3mg/kg/d，连用5天。静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(每支药的1/10量）静脉试验时不用激素，应行心电监护。备好氧气、吸痰器、肾上腺素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切观察输液反应。若无反应开通以下两个静脉通道：通道一NS500ml+ATGmg静滴，每日ATG总量分两部分，第一部分加在500mlNS中，6至8小时滴完，总量必须在12至16小时滴完。通道二5%GS500ml+氢考100mg静滴5%GS500ml+地塞米松静滴（每日激素用量按pred1mg/Kg/d计算，每日予氢考100mg，余换算成地塞米松。)通道一与通道二时间同步第10页，共22页。兔ATG治疗规范---主要不良反应少数病人可在治疗初期或1-2周时出现速发型超敏反应或血清病反应。前者典型症状是体温升高，皮肤潮红，水肿，呼吸困难，喘鸣和血压下降。后者常表现为发热、皮疹、肌肉和关节酸痛甚至休克。主要治疗有消炎痛栓、地塞米松、葡萄糖酸钙、炉甘石洗剂、芬必得等。第11页，共22页。兔ATG治疗规范---禁忌症已知对兔蛋白过敏者；血小板严重减少的病人，如少于20000/ul（因ATG可能引起血小板减少，有增加出血危险）；对细菌、病毒感染尚未得到治疗控制者，怀孕或哺乳期妇女。第12页，共22页。兔ATG治疗规范---注意事项1使用前应由主治医生与家属交谈，讲明病人所患疾患，使用ATG不良反应、风险及疗效。并须家属签署知情同意书。2使用中应将药品的批号保留在病历中，每天使用时应核对批号。同一次治疗的批号必须相同。3为预防过敏性休克，急救治疗设备必须准备妥当，并有专人监护尤其是第一天用药。4每天的药物必须在12-16小时内滴完（22-24滴/分左右）。条件许可尽量使用输液泵。每天输注后应继续严密观察病人至少半小时。5ATG不能与葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂类溶液混合使用。6使用ATG后7-14天，容易发生感染出血应给予对症治疗，使用1月后不出现方可认为稳定。7使用A