输血郭润生讲课文档.pptVIP

手术及创伤输血指南血小板血小板计数＞100×109/L，可不输；手术患者血小板计数在50～100×109/L之间，但有自发性出血或伤口渗血；血小板计数＜50×109/L，伴有出血倾向或表现；实施头颅、眼部、脊柱部位手术血小板计数＜100×109/L；实施上腹部手术血小板计数＜70×109/L；实施侵入性检查血小板计数＜50×109/L；妊娠性血小板减少的分娩妇女血小板计数＜50×109/L，应视具体情况考虑是否输注；术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，不受上述限制。第60页，共79页。手术及创伤输血指南新鲜冰冻血浆PT或APTT＞正常上限1.5倍，或Fg＜0.8～1.0g/L，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞或自体血后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。肝素抗凝时补充抗凝血酶Ⅲ（心外循环）；大面积烧伤抗休克期；严重肝病患者手术（INR＞2）；DIC急性期。第61页，共79页。手术及创伤输血指南冷沉淀纤维蛋白原0.8g/L第62页，共79页。手术及创伤输血指南全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%第63页，共79页。手术及创伤输血指南注释：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂第64页，共79页。过敏反应二、变态反应和过敏反应第28页，共79页。变态反应和过敏反应表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒变态反应原因：不明处理：使用抗组胺药，严重者停止输血原因：抗原抗体反应（IgA缺乏）过敏反应处理：停止输血，抗过敏，气管切开。预防：成分输血，地塞米松。第29页，共79页。症状皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克过敏反应第30页，共79页。过敏反应第31页，共79页。溶血反应第32页，共79页。免疫性溶血反应时间溶血抗体急性24小时血管内ABO(IgM)迟发性24小时血管外Rh/其它(IgG)第33页，共79页。急性血管内溶血反应机理第34页，共79页。急性血管内溶血反应机理第35页，共79页。迟发性血管外溶血反应机理第36页，共79页。三、溶血反应：最严重原因：免疫性（血型不符合），非免疫性（冷、热、溶血）表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿溶血病①抗休克（输晶，胶体，维持血压）治疗：②保肾功（利尿，输NaHCO3使尿液碱化）③防止DIC（200ml），高K+第37页，共79页。四、细菌污染（少见）原因：（血液采集，保存，输注不洁）表现：发热寒战→感染休克预防：采血——输血，把关措施：停止输血，抗感染治疗。涂片，细菌污染——与血站联系第38页，共79页。五、循环超负荷：原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，输血过多，过快表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现处理：停止输血，吸氧，利尿第39页，共79页。六、输血相关性急性肺损伤一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。第40页，共79页。三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘/紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。四、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作