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宫颈癌患者放射治疗的全面护理指南

摘要：放射治疗是宫颈癌综合治疗的核心手段之一，适用于各期别患者，尤其对于中晚期患者而言至关重要。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织产生一系列影响，因此，系统、精细的护理是保障治疗顺利进行、减轻不良反应、提升患者生活质量的关键环节。本文基于国内外最新肿瘤护理指南与临床实践，详细阐述宫颈癌患者在放射治疗前、中、后各阶段的护理要点，旨在为临床护理工作者提供一份权威、全面、可操作的专业指南。

第一章：认识宫颈癌放射治疗

1.1放射治疗的目的与重要性

放射治疗（简称“放疗”）是利用高能射线（如X射线、γ射线等）聚焦照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA，使其失去增殖能力而死亡。对于宫颈癌，放疗的主要方式包括：

体外放疗（远距离放疗）：使用直线加速器等设备从体外对盆腔及可能转移的区域进行照射。

体内放疗（近距离放疗/后装治疗）：将放射源通过施源器直接置于宫腔和阴道内，对肿瘤进行高剂量、精准的照射。

1.2为何护理在放疗中至关重要？

放疗是一把“双刃剑”。在杀灭肿瘤细胞的同时，射线不可避免地会波及周围的正常器官，如直肠、膀胱、小肠、阴道等，从而导致一系列不良反应。专业、预见性的护理能够：

预防和减轻不良反应，如放射性皮炎、肠炎、膀胱炎等。

确保放疗定位与执行的精准性，提高治疗效果。

提供心理支持，帮助患者克服恐惧，坚持完成全程治疗。

指导康复，改善长期生活质量，特别是阴道功能的维护。

第二章：放疗前护理——充分准备，奠定基石

2.1全面评估与健康教育

身心状况评估：

肿瘤与全身情况：明确分期、病理类型，评估患者的营养状况、血常规、肝肾功能及是否存在感染等。

皮肤与黏膜：检查照射区域皮肤是否完整，有无破损、炎症。

心理与社会支持：评估患者对放疗的认知程度、存在的恐惧/焦虑情绪，以及家庭支持系统。

个性化健康教育：

解释流程：用模型或图示向患者解释体外放疗和体内放疗的具体过程，消除神秘感和恐惧感。

设定预期：明确告知可能出现的副作用（如疲劳、皮肤反应、腹泻等）及其应对措施，让患者有充分的心理准备。

签署知情同意书：确保患者理解治疗获益与风险。

2.2治疗前的具体准备

定位与制模：

协助医生完成CT模拟定位扫描。

解释体膜固定或皮肤标记线的重要性，告知患者需保持身体稳定。

肠道与膀胱准备：

膀胱训练：指导患者在每次放疗前适度充盈膀胱（通常为饮水后憋尿），利用充盈的膀胱将小肠推离照射野，减少肠管受量。此为关键步骤！

饮食指导：定位和治疗前几日开始进食清淡、易消化的少渣饮食，减少肠道内容物和气体干扰。

皮肤准备：

嘱患者保持照射野皮肤清洁、干燥。

标记线区域禁止用力擦洗，如模糊及时告知医护人员补画，切勿自行描画。

第三章：放疗期间护理——精细管理，护航治疗

此阶段是副作用集中出现的时期，护理工作的核心是密切监测、及时干预和持续教育。

3.1放射性皮炎的预防与护理

临床表现：依严重程度可分为干性皮炎（瘙痒、脱屑、色素沉着）和湿性皮炎（水疱、糜烂、渗液）。

护理原则：

清洁：用温水和柔软毛巾轻轻冲洗，拍干而非擦干。

保护：穿着宽松、柔软的纯棉衣物，避免摩擦。

禁忌：照射野内禁止使用肥皂、酒精、碘伏等刺激性物品擦洗；禁止自行涂抹药膏、护肤品，需严格遵医嘱用药。

干燥：保持局部通风、干燥，对于湿性皮炎，可使用专业的放疗皮肤护理敷料。

3.2放射性直肠炎与膀胱炎的护理

放射性直肠炎：

症状：里急后重、腹泻、腹痛、黏液便、血便。

护理措施：

饮食调整：进食低渣、低纤维、高蛋白、高热量饮食（如烂面条、粥、蒸蛋、鱼泥），避免奶制品、豆类、辛辣及油腻食物。

药物干预：遵医嘱使用止泻药、黏膜保护剂（如蒙脱石散）或保留灌肠药物。

肛周护理：便后用温水清洗，使用柔软纸巾拍干，必要时涂擦皮肤保护剂（如氧化锌软膏）预防肛周湿疹。

放射性膀胱炎：

症状：尿频、尿急、尿痛、血尿。

护理措施：

鼓励饮水：每日饮水2000—3000ml，稀释尿液，减轻刺激。

观察尿液：记录尿量、颜色及性状，出现血尿及时报告。

预防感染：注意个人卫生，必要时遵医嘱使用尿路镇痛剂或抗生素。

3.3全身反应管理与营养支持

疲劳：

告知患者这是常见反应，鼓励进行适度活动（如散步），而非绝对卧床，有助于缓解疲劳。

保证充足的睡眠和休息。

骨髓抑制：

定期监测血常规，重点观察白细胞、血小板和血红蛋白。

预防感染：减少去公共场所，注意手卫生。

预防出血：血小板低下时，避免磕碰，使用软毛牙刷。

营养支持：

原则：高蛋白、高维生素、易消化。

少食多餐，鼓励进食鱼、蛋、奶、瘦肉等。

若口服摄入不足，应与营养师协商，考虑使用肠内营养制剂。

第四章：放疗后护理——延续照护，促进康复

放疗结束后，部分副作用可能持续存在，护理工作需延伸至出院后。

4.1出院指导与长期随访

定期复查：严格遵守复查