骨折术后患者护理中常见风险因素与系统性护理对策.docxVIP

骨折术后患者护理中常见风险因素与系统性护理对策

文档摘要：本文基于临床护理实践，系统梳理了骨折患者术后恢复期间面临的感染、深静脉血栓、关节僵硬、废用性萎缩等核心风险因素，并依据《骨科护理学》及相关专家共识，提供了针对性、可操作的预防性护理措施。内容涵盖风险评估、护理干预、健康教育的全过程，旨在为临床护士及家庭照护者提供科学、实用的专业指导，保障手术效果，促进患者快速康复。

一、引言：骨折术后护理——决定康复质量的关键环节

骨折手术治疗的成功，不仅依赖于精湛的手术技术，更与术后护理的质量密不可分。术后阶段，患者因创伤、制动、身体机能下降等因素，处于一系列并发症的高风险期。科学、预见性的护理能够主动识别并控制这些风险，是预防并发症、促进骨折愈合、恢复肢体功能的核心保障。本文将深入剖析骨折术后护理中的常见风险，并提供一套系统化的护理解决方案。

二、常见风险因素一：切口及深部感染

风险分析：手术破坏了皮肤的天然屏障，为细菌入侵提供了途径。一旦发生感染，轻则延长病程，重则导致内固定失败、骨髓炎，甚至需二次手术。据统计，骨科清洁手术感染率在1%—2%之间，但糖尿病患者、营养不良者及开放性骨折患者风险显著增高。

护理对策：

1.严密观察与早期识别：

每日检查切口敷料有无渗血、渗液，闻之有无异味。

观察指标：注意患者是否出现切口周围红、肿、热、痛加剧，体温升高（尤其是术后3天后的发热），血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高等感染迹象。

2.无菌操作与敷料管理：

换药时严格执行无菌技术，保持敷料清洁干燥。若被污染或渗湿，应立即更换。

对于使用引流管的患者，需确保引流管通畅，防止逆行感染，并记录引流液的性质和量。

3.合理应用抗生素：遵医嘱准时、足量使用预防性抗生素，确保血药浓度稳定。

4.全身支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进组织修复。

三、常见风险因素二：深静脉血栓形成

风险分析：下肢及骨盆骨折术后是DVT的极高危场景。因术后卧床、肢体活动减少，导致血液流速减慢，加之创伤本身导致血液呈高凝状态，极易在深静脉内形成血凝块。DVT一旦脱落，可能引发致死性肺栓塞，是术后最危险的并发症之一。

护理对策：

1.基础预防：

鼓励早期活动：术后麻醉消退后，即应开始进行踝泵运动（最大限度勾脚尖、绷脚尖）、股四头肌等长收缩等，这是最简单、有效的预防方法。

避免压迫：避免在腘窝（膝盖后方）垫硬枕，以免影响静脉回流。

多饮水：保证充足水分摄入，降低血液粘稠度。

2.物理预防：

遵医嘱使用间歇充气加压装置或足底静脉泵，通过外部压力模拟肌肉泵的作用，促进血液回流。

病情允许后，尽早穿戴梯度压力袜。

3.药物预防：遵医嘱使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，并密切观察有无皮下瘀斑、齿龈出血等出血倾向。

4.加强观察：注意观察双下肢有无不对称性肿胀、皮温升高、疼痛或压痛（尤其在小腿腓肠肌处），一旦怀疑DVT，立即通知医生，严禁按摩和热敷患肢。

四、常见风险因素三：关节僵硬与肌肉废用性萎缩

风险分析：长时间石膏或支具固定，会导致关节囊、韧带挛缩，关节腔内粘连，从而引起关节活动度受限。同时，由于“用进废退”原则，固定肢体的肌肉会迅速萎缩，肌力下降。

护理对策：

1.树立全程康复理念：康复不应等到拆除外固定后才开始，而应始于术后第一天。

2.分期康复训练：

早期（术后1—2周）：以肌肉等长收缩训练和未固定关节的全范围主动活动为主。例如，股骨骨折后，积极进行踝泵、股四头肌静力收缩和健侧肢体的活动。

中期（术后2周至骨折临床愈合）：在医生指导下，逐步进行固定关节的主动和被动活动，从无负重到部分负重，循序渐进。

后期（骨折愈合后）：重点在于恢复关节活动度和肌力，进行抗阻力训练和日常生活活动能力训练。

3.功能锻炼原则：遵循主动为主、被动为辅、循序渐进、量力而行的原则，活动度由小到大，强度由弱到强。

五、常见风险因素四：压疮

风险分析：术后疼痛、麻醉影响、活动受限，导致患者不愿或无法自主翻身。骨骼突出部位（如骶尾部、足跟、肘部）长时间受压，局部血液循环障碍，极易导致皮肤及皮下组织缺血、坏死，形成压疮。

护理对策：

1.有效减压：建立翻身卡，至少每2小时协助患者更换一次体位。对于足跟等易悬空部位，可用软枕垫高，使其完全减压。

2.保护皮肤：保持床单位平整、干燥、清洁。每日用温水擦洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。对于大小便失禁者，需加强肛周及会阴部护理。

3.加强营养：保证足够的蛋白质和维生素C摄入，这是维持皮肤健康、促进创面愈合的物质基础。

4.使用减压工具：如气垫床、海绵垫、软枕等。

六、常见风险因素五：疼痛管理与心理问题

风险分析：术后疼痛若得不到有效控制，不仅给患者带来巨大痛苦，还会限制其早期活动意愿，影响睡眠，增加并发症风险。同时，部分患者会出现焦虑、抑