脑梗死护理查房.pptVIP

脑梗死的分类及病因1．心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。第28页，共45页。脑梗死的分类及病因2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。第29页，共45页。脑梗死常见症状（1）主观症状?头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。（2）脑神经症状?双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状?肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等第30页，共45页。脑梗死后遗症脑梗后遗症是指在脑梗发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。第31页，共45页。临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：?(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。?(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种第32页，共45页。脑梗死护理查房第1页，共45页。优选脑梗死护理查房第2页，共45页。查房目的1、学习脑梗死疾病的相关知识2、学习脑梗死病人的护理知识第3页，共45页。病例资料40床患者，袁英仙女性，75岁，因反复腹痛半年加重2天于8月11日入院入院诊断腹痛查因？查体：T:36.7℃P：70次/分R：20次/分BP：142/78mmHg患者意识清楚，语言清楚，皮肤完整，听力正常，饮食睡眠可，全部自理，小便正常，大便干结，无不良嗜好第4页，共45页。病例资料患者于8月16日突然出现一侧肢体无力，呕吐胃内容物一次，非喷射性，量约50ml，血压135/78mmHg，心率74次/分，立即予CT检查，提示双侧颞顶叶脑梗死，医嘱告病危，遥测心电监护患者于8月19日出现意识模糊第5页，共45页。阳性体征FBS：11.2mmol/LECG（8.11）：窦性心律，电轴轻度偏左腹部血管照影（8.13）:考虑胰腺癌并累及脾动静脉，肝多发转移，右肾囊肿C12（8.14）：癌胚抗原：21.14（〈5）ng/ml癌抗原：548.04（〈35）ng/ml糖链抗原：557.66（〈35)ng/ml第6页，共45页。阳性体征头部CT（8.16）：双侧颞顶叶脑梗死，脑白质病变，脑萎缩第7页，共45页。诊断1、脑梗死2、2型糖尿病3、胰腺肿瘤4、高血压第8页，共45页。治疗医嘱立即予告病危，持续遥测心电监护，测神智、瞳孔Q2h，观察血压变化。予长春西汀护脑丹参酮护心脑苷肌肽护脑氨基酸补充营养甘露醇降低颅内压曲马多缓释片止痛治疗第9页，共45页。护理问题及措施第10页，共45页。有受伤的危险：与患者意识模糊，躁动不安有关

1、专人陪伴，24小时守护。2、使用约束带约束，防止患者躁动时伤害自己。3、必要时使用镇静剂。第11页，共45页。躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

1、做好患者的生活护理，基础护理。2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，防止局部受压过久，按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。第12页，共45页。疼痛：与胰腺癌有关1、给予心理护理，责任护士经常巡视病房，主动关心病人2、做好基础护理和生活护理3、必要时遵医嘱给予止痛药第13页，共45页。调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适3、根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药