肿瘤治疗新技术及其评价.pptVIP

HIFU热疗的特点：①无需向组织内插入电极或进行其他侵入性操作，是一种完全无创的肿瘤治疗技术；②治疗肿瘤的方式不是以热扩散的方式进行，而是一种体外适形组合式治疗，能量和温度分布均匀；③是一种实时监控、适形扫描的治疗，可以对任何形状的肿瘤进行治疗，并随时反映治疗效果；④基本不受肿瘤大小的限制，一次治疗最大直径可达10cm—14cm。HIFU热疗主要应用于肝脏、腹腔盆腔肿瘤，不适合于骨组织和含气丰富的组织。*第30页，共66页。3）激光消融治疗（Laserablationtherapy）是在影像学技术的引导下，通过经皮穿刺，经穿刺针插入细光导纤维到肿瘤中心，然后由光导纤维向组织内传导激光，纤维尖端释放的激光向周围组织散射，导致肿瘤的凝固性坏死。现多用于脑部和肝肿瘤的治疗。可MRI引导，更准确。*第31页，共66页。低温治疗（冷冻治疗）（cryotherapy）低温治疗癌症的机制，主要是通过低温使组织细胞内的水分结冰形成冰晶。冰晶在形成和溶化过程中会破坏细胞膜导致细胞死亡。和加热疗法一样，死亡的癌细胞有抗原作用，可增强机体免疫功能。低温治疗的关键是有效低温，至少要使组织达到-５０℃；其次是快速降温。*第32页，共66页。低温治疗过去是采用液氮，常用的装备有倾倒式液氮冷冻机、喷射式液氮冷冻机、注入式液氮冷冻机、循环式液氮冷冻机，它们的共同缺点是温度不易控制。氩氦超导手术系统（氩氦刀）它以高压常温氩气作为冷媒，以氦气作为热媒，能在几秒内病变组织冷冻至－160℃，30-60秒内快速升温至+20℃～+45℃（实际合用温度一般在-33.0℃～-74.5℃）。氩氦刀制冷或加热只局限于刀尖，治疗中可实时测温。*第33页，共66页。氩氦刀几乎可用于所有部位的肿瘤，但同样地主要应用在肝癌，但对肿瘤大小的要求低于RFA，5cm～10cm均可进行。并发症有一过性发热；冷冻浅表或肝表面的病灶可造成肝胞膜破裂出血，术中给予止血生物胶等可以防治；急性肌红蛋白尿引起肾功能降低，主要发生在冷冻大肿瘤时，水化、利尿和碱化尿液是有效的对症处理。*第34页，共66页。氩氦刀的主要技术问题是超冷刀头仅有2mm、3mm、5mm、及8mm几个规格，对于十分精确设定损毁范围尚有一定困难。氩氦刀治疗需要在全麻下通过手术或腔镜进行。*第35页，共66页。电化学治疗电化学疗法最早的历史记载始于1895年。1953年Yasuda利用弱直流电（电流只10mA）在临床上治疗骨折促使骨折部位纤维愈合（至今仍有人应用）。电化学治疗恶性肿瘤起始于1953年。*第36页，共66页。一、电化学治疗的原理①通电后随着两电极周围的质子和其它离子运动，肿瘤细胞及其周围组织的pH值发生明显改变，阳电极区的pH值降低至1－2，呈强酸性；阴电极区pH值升到11－13，呈强碱性。电位差的巨大变化改变了细胞代谢进而使之死亡；②在直流电作用下细胞膜的通透性发生改变，强化了物质通透性，质子及其它离子在电场内移动和扩散，随之产生氧气、氯气、氢气等，可直接杀伤肿瘤细胞；③通电后，肿瘤细胞的内外环境发生变化，癌细胞酶的活性被破坏，癌细胞组织的蛋白变性坏死、凝固沉淀；*第37页，共66页。④由于电渗透作用，水随着游离的钠离子由阳极向阴极转移，因此阳极区的组织呈脱水状态，阴极区的组织呈水肿反应；⑤两电极周围组织均发生病理改变，阳极区的大血管和毛细血管收缩，微血栓广泛形成；阴极区细胞则发生明显的间质水肿现象，大量液体积聚压迫毛细血管，出现阻塞，肿瘤的血运遭受破坏；*第38页，共66页。⑥通电后，带有阴电荷的白细胞和淋巴细胞因电流作用向阳极周围积聚，起到杀灭肿瘤细胞的免疫作用。同时由于瘤细胞带阴电荷，治疗时被阳电极所吸附，因此能防止肿瘤细胞的扩散、转移；⑦破坏的液化组织治疗后被吸收，能引起机体的免疫反应，增强机体的抗肿瘤能力。直流电的强制性作用，使肿瘤组织的代谢发生紊乱，肿瘤组织内外环境发生剧烈变化，而使肿瘤组织遭到破灭。*第39页，共66页。二、方法视肿瘤的大小，将不同数量的铂金阳极针插入肿瘤中心部，阴电极针放置在肿瘤的周边部，绝缘塑料管保护健康组织。电极针安放妥善后，将阳极和阴极分别连接到电源线上，然后通电治疗。电压多在6－10mV；电流在30－100mA。开始治疗时电流量偏低（30－50mA），随着时间的延长，电源逐渐升高（60－80mA）。用电量依肿瘤的性质