血液净化技术的方法定稿.pptVIP

抗凝的目的和策略目的防止滤器和管路内血栓形成策略无出血风险者全身抗凝普通肝素——APTT低分子肝素——抗Xa活性（0.25-0.35IU/ml）前列腺素辅助（适于高凝状态，血流动力学不稳定者禁用）高出血风险者局部抗凝无抗凝（适用于无条件局部抗凝的高出血风险患者）*第28页，共43页。具有以下任一项的患者，被认为有高出血风险活动性出血（ongoingbleeding）;近48h曾发生大出血;手术后24h内;部分凝血活酶时间(APTT)大于60S或血小板计数小于60x103/mm3)*第29页，共43页。全身抗凝方法普通肝素法优点起效快，价格低，效果易监测过量可用鱼精蛋白纠正（鱼精蛋白：UH=1mg：100IU）*第30页，共43页。首次负荷剂量2000-5000IU静注(或25-30IU/kg静注)维持剂量500-2000IU/h（或5-10IU/kg/h），持续静脉输注需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量一般将APTT维持在正常值的1-1.4倍部分医院用ACT监测，ACT180s用ACT监测普通肝素在低剂量范围内（5IU/kg.h）是不精确的*第31页，共43页。局部抗凝方法普通肝素局部抗凝方案一般以1000-1666IU/h滤器前持续输注在滤器后以鱼精蛋白：普通肝素=1毫克：100～130U持续输注根据ACT监测调整用量，保持滤器前血液ACT250s，外周血ACT180s拘橼酸钠局部抗凝方案拘橼酸三钠溶液，以40-60mmol／h滤器前输入在滤器后或外周血补充钙溶液滤器后离子钙浓度保持在0.25mmol/L-0.4mmol/L为适宜*第32页，共43页。*重症医学专科资质培训·标准教材·2009重症医学专科资质培训·标准教材·2009*血液净化技术的方法定稿文档第1页，共43页。概述血液净化(BloodPurification)清除体内水分和溶质的技术的总称常用方法血液滤过血液透析免疫吸附内毒素吸附血液灌流血浆置换*第2页，共43页。目录溶质清除机制血液净化模式处方的主要元素滤器置换液血管通路适应症*第3页，共43页。溶质清除机制弥散机制对流机制吸附作用第4页，共43页。弥散机制半透膜动力：浓度差血液透析/血液透析滤过小分子溶质清除相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关*第5页，共43页。对流机制半透膜动力：压力差血液滤过/血液透析滤过水和中、小分子溶质清除效率与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关血泵血泵血泵*第6页，共43页。吸附机制滤过膜的吸附作用电荷作用或范德华力中分子溶质清除吸附饱和的时间与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关*第7页，共43页。血液净化模式*第8页，共43页。常用模式模式缩写连续动静脉血液透析CAVHD连续静静脉血液透析CVVHD高通量血液透析HFD低效延时每日透析SLEDD连续动静脉血液滤过CAVH连续静静脉血液滤过CVVH高容量血液滤过HVHF连续动静脉血液滤过透析CAVHDF连续静静脉血液滤过透析CVVHDF血浆滤过吸附PFA*第9页，共43页。血液透析（hemodialysis,HD）溶质清除机制弥散极少吸附和对流透析液血液（动脉端）血液（静脉端）CAVHD透析液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVHD血泵*第10页，共43页。血液滤过（Hemofiltration,HF）溶质清除机制对流吸附超滤液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVH（前稀释法）血泵置换液超滤液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVH（后稀释法）血泵置换液*第11页，共43页。血液滤过透析（HDF）溶质清除机制弥散对流吸附透析液血液（动脉端）血液（静脉端）CAVHDF置换液透析液+超滤液透析液血液（静脉端）血液（静脉端）CVVHDF置换液血泵透析液+超滤液*第12页，共43页。其他高通量血液透析（high-fluxhemodialysis,HFD）增加透析膜的孔径和超滤量提高对溶质的清除效力高容量血液滤过（highvolumehemofiltration,HVHF）指置换液速度大于45ml/kg/h的血液滤过*第13页，共43页。低效延时每日透析(SlowExtendedDailyDialys