颈椎病的康复2讲课文档.pptVIP

脊髓型颈椎病约占10-15%，是颈椎病中最重的一型。由于起病隐匿，症状复杂，常被漏诊和误诊。主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变压迫脊髓而产生症状，其致残率高，应引起重视。症状：根据脊髓受压的部位和程度，症状不同。症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力，酸胀、小腿发紧、抬腿困难，步态笨拙，上肢、下肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，出现单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫）。颈椎病的康复：康复评定第26页，共48页。体征：上下肢肌紧张、肱二头肌、三头肌腿反射亢进或减弱（前者病变在颈高位，后者在低位），膝腱反射亢进；腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffman征阳性、Babinskin征阳性、Rossolimo征阳性；踝阵挛阳性；低、仰头Test阳性、屈颈Test阳性。颈椎病的康复：康复评定第27页，共48页。X片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄（椎管矢径与椎体矢径之比值小于0.75），断层后见后纵韧带钙化。MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。需与脊髓肿瘤；脊髓空洞症；脊髓侧索硬化相鉴别。颈椎病的康复：康复评定第28页，共48页。颈椎间盘突出第29页，共48页。椎动脉型颈椎病约占10-15%。由于钩椎关节增生，椎关节失稳、小关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄；随年龄增大，椎动脉弹性减退，血管相对长度增加；椎间盘变性，椎间隙狭窄，颈段高度缩短，致椎动脉弯曲、扭结，使血流缓慢，致椎基底动脉供血不足。颈椎病的康复：康复评定第30页，共48页。症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋，突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状，症状的出现与消失和头部位置有关。体征：椎动脉扭曲Test阳性；仰头、低头Test阳性。X片平片：钩椎关节增生；小关节增生向前突入椎间孔内，椎间孔变窄。椎动脉造影：72-85%有椎动脉弯曲、扭转等。需与高血压；mineriesdisease；椎基底动脉供血不足相鉴别。颈椎病的康复：康复评定第31页，共48页。交感神经型颈椎病约占10%。由于颈椎椎体或小关节增生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常与椎基底动脉供血不足同时存在，因为椎动脉周围有交感神经网。有学者认为交感神经型与椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。颈椎病的康复：康复评定第32页，共48页。症状：枕、颈痛，偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊易疲劳，失眠等症状。体征：心率过速、过缓，血压高低不稳，低头和仰头Test可诱发症状产生或加重。X片：颈椎退行性改变。需与冠状动脉供血不足，更年期综合征鉴别。混合型：上列两型以上的症状和体征同时存在。颈椎病的康复：康复评定第33页，共48页。三、康复治疗第34页，共48页。第1页，共48页。（优选）颈椎病的康复第2页，共48页。一、基本概念颈椎病的康复：基本概念第3页，共48页。颈椎病的康复：基本概念解剖：脊柱的颈椎由七个椎体和六个间盘组成，各椎以韧带相连。八对脊神经由各椎间孔穿出。椎体后方的椎弓围成椎管、内有脊髓。椎体两侧有椎A经各横突孔进入颅内。颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，其末梢分布到头、颈、上肢、心脏等部位。颈部的肌肉有胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、头长肌等。第4页，共48页。第5页，共48页。颈椎正位片第6页，共48页。颈椎左侧位片颈椎右侧位片第7页，共48页。颈椎张口位片第8页，共48页。颈椎生理特性：颈椎是脊柱各椎中体积最小、最灵活的椎节。要支撑头颅的重量，还要适应眼、耳、鼻等功能的需要做头部屈、伸、侧屈、旋转的运动，极易受物理刺激而产生退行性变由于颈椎解剖结构精细，所处部位重要，病变时症状复杂，发病率高。颈椎病的康复：基本概念第9页，共48页。第10页，共48页。颈椎病定义由于颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现称之颈椎病。第11页，共48页。第12页，共48页。椎间盘椎间关节周围软组织颈椎病病理过程损伤退变颈神经根椎动脉交感神经脊髓临床症候群第13页，共48页。颈椎间盘环枢椎后关节肌肉韧带颈椎病损伤功能紊乱第14页，共48页。主要症状颈、