2025 ESNM、UEG共识建议：功能性腹胀和腹胀的临床管理解读.pptxVIP

2025ESNM/UEG共识建议：功能性腹胀和腹胀的临床管理解读权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准病理生理机制

目录第四章第五章第六章管理原则药物治疗共识建议总结

疾病概述1.

功能性腹胀定义主观症状界定：功能性腹胀（FunctionalBloating）被定义为反复出现的腹部胀满感、压迫感或气体滞留感，症状需平均每周至少1日发作，且持续超过6个月（近3个月符合标准），需排除器质性疾病和其他功能性胃肠病（如IBS）。与腹部膨隆的区分：共识首次明确区分腹胀（主观感受）和腹部膨隆（客观腹围增大），后者可通过视觉观察或腰围测量确认，两者可能独立或共存，但病理机制存在差异。诊断排除标准：需不符合肠易激综合征、功能性便秘等疾病诊断，腹胀症状需为患者主诉中最突出的表现，可伴轻度腹痛或轻微排便异常，但非核心症状。

肠道神经对正常气体或内容物扩张的敏感性增强，导致异常感知，与脑-肠轴调节异常相关，常见于功能性胃肠病患者。内脏高敏感包括肠道传输延迟（如小肠细菌过度生长致气体产生增加）、肛门排气功能障碍（如盆底肌协调障碍）及结肠酵解异常（碳水化合物吸收不良）。气体动力学异常腹部膨隆的核心机制，肠道扩张触发异常内脏-躯体反射，导致膈肌收缩伴腹壁肌肉反常松弛，形成可见的腹围增大。腹壁-膈肌反射失调肠道菌群失衡（如产气菌过度增殖）通过短链脂肪酸和气体代谢影响肠道张力及敏感性，与症状严重度呈正相关。微生物组紊乱腹胀病因学

患病率持续上升:功能性腹胀患病率从2020年的20.5%上升至2024年的22.7%，年均增长0.55个百分点，反映疾病负担逐年加重。女性高发特征显著:研究明确提示女性患病率高于男性（文献未提供具体比例），需针对性加强健康管理。诊疗缺口突出:目前西医无特效药物（文献明确提及），中医药治疗优势领域存在临床转化空间。并发症风险警示:未及时治疗可能导致肠黏膜屏障功能下降（文献数据），老年患者诱发心肺疾患风险需重点关注。流行病学特征

诊断标准2.

功能性腹胀的核心特征：罗马IV标准明确将功能性腹胀定义为反复出现的腹部胀满感或压迫感，症状持续至少6个月且近3个月内活跃，需排除器质性疾病。其诊断强调症状与排便频率或粪便性状无直接关联，区别于肠易激综合征（IBS）。腹部膨隆的客观评估：共识首次将腹部膨隆列为独立观察指标，要求通过标准化的腹围测量或影像学检查（如生物电阻抗）记录客观变化，弥补了既往主观描述的局限性。排除性诊断的重要性：罗马IV标准要求排除乳糖不耐受、小肠细菌过度生长（SIBO）等常见继发因素，强调需结合病史、饮食日志及实验室检查综合判断。罗马IV标准解读

鉴别诊断要点功能性腹胀患者缺乏腹痛或排便习惯改变的核心症状，若合并腹痛且与排便相关，则需重新评估为IBS亚型。与IBS的界限建议对疑似SIBO患者进行葡萄糖氢呼气试验，若阳性需针对性使用抗生素治疗，而非直接归为功能性腹胀。与SIBO的鉴别需详细记录患者饮食中FODMAPs（可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇）摄入情况，高FODMAP饮食可能模拟功能性腹胀症状。饮食相关因素的排查

实验室检查基础筛查项目：包括全血细胞计数、甲状腺功能、乳糖呼气试验及血清钙检测，用于排除贫血、代谢异常等继发因素。炎症标志物检测：C反应蛋白（CRP）和粪便钙卫蛋白有助于鉴别炎症性肠病（IBD），尤其对年轻患者或症状不典型者。影像学与功能评估腹部超声/CT的应用：适用于疑似肠梗阻或肿瘤的高危患者，可直观显示肠管扩张或占位性病变。胃肠动力检测：高分辨率测压或无线动力胶囊可评估胃排空延迟或结肠传输异常，指导促动力药物选择。新兴技术推荐生物电阻抗分析：通过体表电极无创监测腹内气体容积变化，为腹部膨隆提供量化依据。人工智能辅助诊断：探索基于症状模式的机器学习模型，辅助基层医生快速识别高危患者转诊。辅助检查方法

病理生理机制3.

胃肠动力异常动力障碍模式：功能性腹胀患者常表现为小肠传输延迟（尤其近端小肠）和结肠节段性收缩增强，导致气体滞留和局部肠腔扩张。高分辨率测压研究显示，这种动力紊乱与异常的移行性运动复合波（MMC）周期相关。气体清除障碍：约60%患者存在气体通过时间延长，气体在肠道内异常积聚可刺激机械感受器产生胀满感。肛门直肠协调障碍（如排便时耻骨直肠肌矛盾收缩）进一步加剧症状。呼吸-腹肌失调：动态影像学研究证实，部分患者在症状发作时出现膈肌收缩异常伴腹壁肌肉反常松弛，形成腹部矛盾运动，导致腹内压分布失衡和可见的腹部膨隆。

中枢敏化现象功能性腹胀患者常存在直肠气囊扩张感觉阈值降低（较健康人低30-40mmHg），fMRI显示其岛叶和前扣带回皮层激活增强，表明中枢疼痛矩阵参与症状感知放大。外周致敏机制肠道TRPV1通道表达上调、肥大细胞活化释放组胺和蛋白酶，通过神经元-胶质细胞交互作