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烧伤科烧烫伤常见并发症预防方案

一、概述

烧烫伤是烧伤科常见的急症，患者在治疗过程中可能面临多种并发症，严重影响康复效果和预后。预防并发症是提高救治成功率的关键环节。本方案旨在系统阐述烧伤科烧烫伤常见并发症的预防措施，包括早期识别、科学护理、营养支持及感染防控等方面，为临床实践提供参考。

二、常见并发症及其预防措施

（一）感染

感染是烧烫伤最常见的并发症，尤其在深度烧伤患者中风险较高。预防措施包括：

(1)创面管理

-保持创面清洁干燥，定期更换敷料；

-使用无菌操作技术，避免二次污染；

-对深度烧伤创面进行早期清创，减少坏死组织积聚。

(2)抗菌药物应用

-根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素；

-避免无指征预防性使用抗生素，减少耐药风险。

(3)全身免疫支持

-补充维生素（如维生素C、E）及锌元素，增强机体抵抗力；

-必要时使用免疫调节剂（如胸腺肽），但需严格遵医嘱。

（二）应激性溃疡

严重烧伤可诱发应激性溃疡，表现为上消化道出血。预防措施包括：

(1)胃黏膜保护

-早期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；

-避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

(2)营养支持

-提供肠内营养，避免长时间禁食导致胃黏膜萎缩；

-监测胃液pH值，及时发现出血迹象。

（三）深静脉血栓（DVT）

长期卧床及制动易导致下肢DVT形成。预防措施包括：

(1)物理干预

-患者需定时更换体位，避免长时间压迫同一静脉；

-使用足踝泵运动或间歇性充气加压装置（IPC）。

(2)药物预防

-对于高危患者（如大面积烧伤），可遵医嘱使用低分子肝素；

-监测血液凝固指标（如D-二聚体），早期筛查风险。

（四）肺部并发症

烧伤后呼吸道损伤及吸入性损伤易引发肺炎或肺水肿。预防措施包括：

(1)气道管理

-保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或呼吸机辅助通气；

-定时雾化吸入祛痰药物。

(2)预防性抗感染

-吸入性损伤患者需经验性使用广谱抗生素（如头孢类）；

-注意湿化气道，避免黏膜干燥。

三、综合预防策略

(1)早期评估与监测

-每日评估创面愈合情况、生命体征及并发症风险；

-重点监测体温、血常规、C反应蛋白等指标。

(2)科学营养支持

-根据烧伤面积（如成人30%TBSA烧伤）计算热量需求，每日补充40-50kcal/kg；

-优先选择肠内营养，无法耐受者改为肠外营养。

(3)心理干预

-烧伤患者易出现焦虑或抑郁，需心理师介入疏导；

-鼓励家属参与照护，增强患者康复信心。

四、总结

预防烧烫伤并发症需采取多维度措施，涵盖创面处理、感染控制、营养支持及并发症筛查。临床医护人员应严格遵循规范流程，动态调整方案，以降低并发症发生率，提升患者生存质量。

二、常见并发症及其预防措施

（一）感染

感染是烧烫伤患者，尤其是深度烧伤患者最常见的致命并发症之一。其发生与烧伤面积、深度、年龄、营养状况及治疗措施等多种因素相关。预防感染需贯穿于烧伤治疗的整个过程。

(1)创面管理

创面是细菌定植和繁殖的主要场所，规范的创面管理是预防感染的基础。

清创消毒：

时机：伤后应尽早（通常在伤后6-8小时内）进行清创。对于较深或污染严重的创面，清创可能需要分次进行。

方法：清创时，应使用无菌器械，从创缘健康皮肤向深部清除失活组织、异物和污染物。清创深度应以去除全层坏死皮瓣或焦痂为准，但对浅Ⅱ度创面不宜过深，避免损伤真皮层。

消毒：清创后，需用无菌生理盐水或低浓度碘伏（如0.1%-0.5%）进行创面冲洗，清除残留的细菌和碎屑。避免使用高浓度刺激性消毒剂（如强碘伏或酒精）直接涂抹大范围浅度创面，以免引起剧烈疼痛和组织损伤。对深部创面或感染灶，可在医生指导下使用抗生素溶液（如有效浓度碘伏、莫匹罗星软膏等）进行浸泡或湿敷。

敷料选择与覆盖：

原则：选择具有生物相容性、吸水性好、能维持创面湿润环境、有一定抗菌能力且透气的敷料。

类型：常用的有生理盐水纱布、泡沫敷料（如藻酸盐、硅胶泡沫）、银敷料、藻酸盐/银复合敷料、生物胶膜等。可根据创面类型（如渗出多或少）、深度和位置选择合适的敷料。

覆盖：敷料应足够厚实，能完全覆盖创面并有一定张力，防止边缘移动和污染。对于关节部位，需注意包扎松紧度，既要保证引流，又要防止关节挛缩。对于暴露疗法（如气管切开术后），需加强气管套管口的护理，用无菌敷料妥善包裹。

保持清洁干燥：定期更换敷料是保持创面清洁干燥的关键。更换频率取决于敷料的渗出情况，一般每日或隔日更换一次。更换时需严格遵守无菌操作规程，减少创面二次污染的风险。操作前后要彻底洗手或手消毒。

特殊创面处理：

焦痂处理：浅度焦痂可促进愈合，不宜过早撕脱。深度焦痂或感