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小兒腹瀉之護理
【一般病房之處置】大綱?腹瀉之定義?腹瀉之原因?腹瀉程度與分類?脫水之臨床表徵?診斷及檢查?小兒常見腹瀉疾病病毒性腸炎（輪狀病毒、腺病毒感染）細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染）?與腹瀉有關之護理診斷?腹瀉問題之護理腹瀉之定義?排便次數排便次數在3~10次/週皆屬於正常範圍，但是吃母奶的嬰兒其排便次數則可達7~8次/天。因此需要搭配下列的定義。?水分含量?排便量增加?性狀變稀?解便量大於20gm/kg/day如：體重5kg的嬰兒其一天大便量大於100克即是。腹瀉之原因1.病原體感染（包括：病毒、細菌、黴菌、寄生蟲…等）2.腸道本身疾患（如：壞死性腸炎…等）3.腸道外分泌腺之異常（如：膽道閉鎖、慢性胰臟炎…等）4.解剖上及機械性之異常（如：短小腸段症候群、巨結腸症…等）5.飲食相關疾病（如：牛奶、食物過敏、乳糖不耐症與飲食過量…等）6.賀爾蒙（如：甲狀腺機能亢進、腎上腺機能亢進…等）7.藥物使用（如：服用廣效性抗生素或前列腺素、長期使用抗生素抑制正常內正常菌落生長，而使病菌繁殖…等）8.情緒及功能的異常（如：緊張性大腸症後群）9.其他（如：免疫機能障礙、營養不良、重金屬中毒、腫瘤…等）腹瀉程度與分類?腹瀉的分類：（一）以致病機轉來分：可分成“分泌性”（secretory）及“滲透壓性”（osmotic）：分泌性腹瀉：為腸內表皮細胞被破壞以致水分無法吸收，腸液大量被分泌造成水瀉。例如：霍亂滲透壓性腹瀉：為腸內滲透壓上升而導致腹瀉，多為飲食不當造成。例如：乳糖不耐症（二）以臨床上以發病時間又可分為急性、慢性：急性腹瀉：泛指腹瀉時間在二星期以內者。治療重點著重預防脫水、及矯正電解質不平衡，避免造成慢性腹瀉或其他併發症為主。慢性腹瀉：則是腹瀉時間超過二星期以上者。治療重點則需先找出真正病因予以矯治，避免體重不增或營養失調。腹瀉程度與分類（續1）輕度腹瀉中度腹瀉重度腹瀉解便次數5~8次/天8~15次/天大於15次/天有無脫水無輕微顯著有無酸中毒無無顯著症狀數日後即可痊癒可能伴有發燒及嘔吐虛弱、高燒，甚至會呈現半昏迷狀態分類程度腹瀉程度與分類（續2）脫水※水分及電解質之散失分為：有感及無感水分流失：1.有感水分流失：以尿液為主。2.無感水分流失：皮膚與呼吸道，受新陳代謝、呼吸速率、熱量消耗變化等影響。※水分及電解質之維持量：小於10kg10~20kg大於20kg無感流失45cc/kg22cc/kg9cc/kg有感流失55cc/kg28cc/kg11cc/kg總量100cc/kg50cc/kg20cc/kg總熱量100Kcal/kg50Kca
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