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变形骨盆难产的护理个案

难产是产科临床常见的危急情况之一，其中变形骨盆所致难产因骨盆结构异常，增加了分娩风险与护理难度。本文通过对1例脊柱侧弯致变形骨盆难产患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验与教训，旨在为临床同类病例的护理提供参考，保障母婴安全。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，28岁，G1P0，孕39+2周，因“下腹阵发性疼痛4小时”于2025年5月10日08:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕20周超声提示“胎儿生长发育正常”，孕24周糖耐量试验阴性，孕32周超声提示“胎儿双顶径8.2cm，股骨长6.1cm”。既往史：患者幼时因“特发性脊柱侧弯”行支具治疗，未行手术，平素无胸闷、气促等不适，日常生活可自理。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质史。家族史：无遗传病及传染病史。

（二）入院身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重68kg，身高155cm。神志清楚，精神状态良好，营养中等。胸廓对称，脊柱胸段向右侧弯曲，弯腰时可见明显剃刀背畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈纵椭圆形，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎心142次/分，胎位LOA（左枕前位），宫缩规律，每5-6分钟一次，持续30-40秒，强度中等。肛查：宫颈管消70%，宫口容指，先露S-2，胎膜未破。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

2.超声检查：孕39+2周超声示：胎儿双顶径9.3cm，头围33.5cm，腹围34.0cm，股骨长7.2cm，估算胎儿体重3400g±200g；羊水最大深度4.5cm，羊水指数12.0cm；胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级；胎位LOA，胎儿颈部未见脐带绕颈，胎心搏动规律，胎动正常。

3.骨盆测量：外测量：髂棘间径22cm，髂嵴间径24cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径7.5cm；内测量：对角径11cm，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹宽度约2横指。骨盆X线检查提示：脊柱胸段右侧侧弯畸形，骨盆入口呈扁椭圆形，入口前后径缩短（约9.5cm），中骨盆及出口平面狭窄，坐骨棘突出，骶骨弧度异常。

（四）分娩风险评估

结合患者病史、体格检查及辅助检查结果，进行分娩风险评估：患者为初产妇，孕39+2周，存在脊柱侧弯致变形骨盆，骨盆入口前后径约9.5cm（正常≥11cm），坐骨结节间径7.5cm（正常≥8.5cm），属于均小骨盆合并中骨盆及出口狭窄。胎儿估算体重3400g±200g，相对较大，胎位LOA。目前宫缩规律，宫口未开全，先露位置较低。综合评估：自然分娩难度大，存在难产风险，可能出现产程延长、胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血等并发症。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

保障母婴安全，密切监测产程进展及母婴生命体征，及时发现并处理难产相关并发症；缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高患者及家属对分娩过程的认知与配合度；确保护理措施落实到位，促进患者产后顺利康复。

（二）具体护理目标

1.生理维度：患者产程中生命体征维持稳定，体温36.0-37.5℃，脉搏60-100次/分，呼吸16-24次/分，血压90-140/60-90mmHg；胎儿胎心维持在110-160次/分，无胎儿窘迫征象；产后出血量≤500ml，无产后感染、子宫破裂等并发症发生。

2.心理维度：患者入院后24小时内焦虑、恐惧情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，了解分娩过程及注意事项，积极配合各项护理操作；产后情绪稳定，能以良好的心态面对母婴角色转变。

3.社会功能维度：患者及家属掌握产后母婴护理的基本知识与技能，如母乳喂养、新生儿沐浴、脐带护理等；出院时患者生活能自理，家属能提供有效的家庭支持。

三、护理过程与干预措施

（一）分娩前护理干预

1.病情观察与监测：入院后将患者安置于产科单人待产室，给予持续胎心监护，每30分钟记录一次胎心情况；密切观察宫缩频率、强度及持续时间，每1-2小时进行一次肛查，了解宫颈管消退、宫口扩张及先露下降情况，并做好产程图绘制。同时监测患者生命体征，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医生。

2.体位指导与舒适护理：