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髌骨初级骨化中心幼年型骨软骨病的护理个案

髌骨初级骨化中心幼年型骨软骨病，又称髌骨骨软骨炎或Sinding-Larsen-Johansson病，是发生于儿童和青少年髌骨下极骨骺的一种自限性疾病，多因反复牵拉损伤导致髌骨次级骨化中心缺血坏死所致。本文通过对1例髌骨初级骨化中心幼年型骨软骨病患者的护理过程进行详细记录与分析，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者姓名：张某，性别：男，年龄：10岁，民族：汉族，在读小学四年级。入院时间：2025年3月15日，入院科室：骨科，住院号：20250315008。主诉：双侧膝关节疼痛3个月，加重1周。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以髌骨下方为主，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛醒。家长未予重视，自行给予“热敷”处理后症状稍有缓解。1周前患者参加学校运动会短跑项目后，膝关节疼痛明显加重，呈持续性胀痛，行走及上下楼梯时疼痛加剧，休息后缓解不明显，伴膝关节活动轻度受限。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧髌骨骨软骨炎？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史

患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；按国家计划免疫接种疫苗。

（四）个人史与家族史

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无特殊不良生活习惯。喜欢运动，尤其热爱篮球、跑步等，平均每天运动时间约2小时。家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。

（五）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，身高145cm，体重42kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，除双侧膝关节外其余关节活动正常，双下肢无水肿。

2.专科检查：双侧膝关节对称，无明显肿胀，髌骨下方及髌腱附着处压痛明显（左侧+++，右侧++），无皮下淤血及静脉曲张。髌骨活动度尚可，研磨试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，麦氏征阴性。膝关节主动活动度：屈曲120°，伸直0°，伸直时无疼痛，屈曲时疼痛加剧。股四头肌肌力：左侧4级，右侧4+级。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。

（六）辅助检查

1.影像学检查：（1）双侧膝关节X线片（2025年3月15日）：双侧髌骨下极骨骺密度不均匀，可见斑点状骨质稀疏区，左侧髌骨下极骨骺稍变扁，边缘毛糙，髌腱附着处可见轻度钙化影，膝关节间隙正常，关节面光滑，未见骨质增生及破坏。影像学诊断：双侧髌骨初级骨化中心幼年型骨软骨病（左侧较右侧为重）。（2）双侧膝关节CT（2025年3月16日）：双侧髌骨下极骨骺内可见多发小囊状低密度影，边界欠清，周围骨质密度增高，左侧更为明显，髌腱增厚，信号均匀，未见明显撕裂征象，膝关节腔内未见明显积液。（3）双侧膝关节MRI（2025年3月17日）：双侧髌骨下极骨骺信号不均匀，T1WI呈低信号，T2WI及STIR序列呈高信号，左侧病变范围较大，髌腱附着处可见条状高信号，提示局部炎症水肿，膝关节滑膜轻度增厚，关节腔内可见少量长T1长T2积液信号。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。血沉：12mm/h，正常。C反应蛋白：5mg/L，正常。抗链球菌溶血素O：200IU/ml，正常。类风湿因子：阴性。肝肾功能、电解质、血糖均正常。

（七）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时双侧膝关节疼痛评分左侧为7分，右侧为5分，疼痛主要集中在髌骨下方，活动后加重，休息后稍缓解。2.躯体活动能力评估：患者行走时步态跛行，上下楼梯需扶扶手，日常活动如穿衣、洗漱可自理，但蹲起困难。3.心理状态评估：患者因疼痛及活动受限，担心影响学习和运动，出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分，呈轻度焦虑。4.营养状况评估：体重指数19