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华泰财险附加学生幼儿疾病住院医疗费用保险（2024版）条款

附加保险合同订立

第一条华泰财险附加学生幼儿疾病住院医疗费用保险合同（以下简称“本附加险合同”）

须附加于保险人意外伤害保险（以下简称“主险合同”）使用。主险合同效力终止，本附加

险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。主险合同与本附加险合同

相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。凡涉及

本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同相同。

第三条受益人

除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人或其监护人。

保险责任

第四条在本附加险合同约定的保险期间内，被保险人自本附加险合同约定的等待期后

(具体等待期在保险单中载明，重新投保不受此限)初次患有疾病，经保险人认可的医疗机

构诊断必须住院治疗的，对被保险人所支出的符合保险单签发地社会医疗保险报销范围的、

合理且必要的医疗费用，保险人在扣除双方约定的免赔额后，按保险单载明的该被保险人

在本附加险合同的保险金额、赔付比例和下述约定给付疾病住院医疗保险金：

（一）最长给付期限：被保险人因疾病而住院治疗，保险人给付的住院医疗保险金最长

给付时间可至保险期间届满之日起第30日（含）止。

（二）保险人对每一被保险人所负给付疾病住院医疗保险金的责任以保险合同所载每

一被保险人的疾病住院医疗保险金额为限，一次或累计给付保险金额达到该被保险人对应

的疾病住院医疗保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。

（三）当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本附加

险合同对应的保险金额为限给付疾病住院医疗保险金。若本附加险合同期满后不再重新投

保，但被保险人住院治疗至保险期间届满后仍未结束的，保险人仍按照本附加险合同承担保

险责任，直至本附加险合同第四条第（一）项约定的最长给付期限届满时为止，但累计给

付金额以保险合同所载每一被保险人的疾病住院医疗保险金额为限。

（四）若被保险人的损失已从社会医疗保险、商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政

府机构或者社会福利机构获得赔偿的，保险人须根据有关单位或保险单承保公司出具的相关

单证或给付保险金证明，在本附加险合同对应的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其

他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。

1.若被保险人未从社会医疗保险、公费医疗、其它商业性费用补偿型医疗保险、其

他政府机构或者社会福利机构、其他责任方获得疾病住院医疗费用补偿，保险人按如下公

式根据本附加险合同的约定给付疾病住院医疗保险金：

疾病住院医疗保险金=（被保险人实际支出的符合本附加险合同约定的疾病住院医疗费

用-免赔额）×赔付比例

2．若被保险人已从社会医疗保险、公费医疗、其它商业性费用补偿型医疗保险、其他

政府机构或者社会福利机构、其他责任方获得疾病住院医疗费用补偿（以下简称已获得的

疾病住院医疗费用补偿），保险人按如下公式根据本附加险合同的约定给付疾病住院医疗保

险金：

疾病住院医疗保险金=（被保险人实际支出的符合本附加险合同约定的疾病住院医疗费

用-已获得的疾病住院医疗费用补偿-免赔额）×赔付比例

1

3．被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算

或结算金额为0的，保险人按如下公式根据本附加险合同的约定给付疾病住院医疗保险金：

疾病住院医疗保险金=（被保险人实际支出的符合本附加险合同约定的疾病住院医疗费

用-已获得的疾病住院医疗费用补偿-免赔额）×赔付比例。

4．社会医疗保险个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的疾病住院医疗费用

补偿。

针对本条第1到3项保险金额、免赔额及赔付比例在保险单中载明。保险人累计给付

金额以保险单载明的该被保险人相应保险金额为限。

责任免除

第五条

（一）对于下列原因，直接或间接导致被保险人支出住院治疗费用的，保险人不承担

赔偿责任：

1.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

2.被