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髌骨恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，55岁，已婚，农民，因“右膝部疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，平均20支/日，未戒烟；饮酒20年，平均半斤/日，入院前1周已戒酒。育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件一般，医保类型为新型农村合作医疗。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝部隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛，未予重视。自行外贴“止痛膏药”后症状无明显改善，逐渐出现右膝部肿胀，肿胀范围约“拳头”大小，皮温略高于左侧。1周前上述症状明显加重，疼痛转为持续性胀痛，夜间难以入睡，影响日常生活，遂至当地医院就诊。行右膝关节X线检查提示：右髌骨骨质破坏，可见不规则低密度影，边界不清，考虑恶性肿瘤可能。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“右髌骨占位性病变（恶性可能）”收入骨肿瘤科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差（每晚睡眠约3-4小时），大小便正常，体重3个月内下降约5kg。

（三）体格检查

1.全身检查：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高172cm，体重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

2.局部检查：右膝部明显肿胀，范围自髌骨上缘5cm至髌骨下缘3cm，内外侧至膝关节内外侧缘，皮温较左侧高约1.5℃，无静脉曲张及皮肤破溃。髌骨处可触及一大小约5cm×4cm×3cm的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显（按压时患者疼痛评分7分）。右膝关节活动受限，屈肘约80°，伸肘0°（伸直受限约5°），内外翻活动正常。右下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好，双侧足趾活动自如。左侧膝关节及下肢未见明显异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL，均在正常参考值范围内。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间16s，均正常。

2.影像学检查：（1）右膝关节X线片（2025年3月8日，当地医院）：右髌骨形态失常，可见不规则骨质破坏区，范围约4.5cm×3.8cm，边界模糊，骨皮质不连续，周围可见软组织肿胀影，未见骨膜反应。（2）右膝关节CT平扫+增强（2025年3月10日，我院）：右髌骨见不规则溶骨性骨质破坏，病灶内密度不均匀，可见散在点状高密度影，增强扫描病灶呈轻度不均匀强化，强化程度低于正常骨组织，病灶最大截面约5.2cm×4.1cm×3.5cm，突破髌骨皮质向周围软组织侵犯，形成软组织肿块，大小约5.5cm×4.3cm，边界不清；膝关节腔内可见少量积液，内外侧半月板、前后交叉韧带未见明显异常，邻近骨质未见明显转移征象。（3）右膝关节MRI平扫+增强（2025年3月11日，我院）：右髌骨内见不规则异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI及压脂序列呈高信号，信号不均匀，增强扫描病灶呈不均匀强化，范围约5.3cm×4.2cm×3.6cm，病灶突破骨皮质，累及周围软组织，形成软组织肿块，大小约5.6cm×4.4cm，边界不清；膝关节腔可见少量长T1长T2信号积液影；所示股骨远端及胫骨近端骨髓信号未见明显异常，未见明确骨转移征象；周围血管神经束未见明显受压移位。（4）全身骨扫