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髌骨袖套状骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，45岁，已婚，汉族，初中文化，农民，因“跌倒后左膝疼痛、活动受限3小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位（左膝制动），查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3小时前在自家农田劳作时，不慎被田埂绊倒，左膝部先着地，当即感左膝剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴左膝关节活动受限，无法站立及行走。伤后无头晕、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促，无肢体麻木及感觉异常。家属急送当地卫生院，行左膝关节X线片检查提示“左髌骨骨折”，为求进一步诊治转诊至我院，急诊以“左髌骨袖套状骨折”收入骨科病房。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高158cm，体重62kg，BMI24.9kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：左膝关节明显肿胀，髌前皮肤可见约3cm×2cm皮下瘀斑，局部皮温稍高。髌骨处压痛明显，可触及骨擦感，髌骨活动度受限。左膝关节主动及被动活动均受限，主动屈曲约10°，伸直差20°，被动屈曲约30°，伸直差10°。左下肢无短缩畸形，足背动脉搏动良好，约80次/分，皮肤感觉正常，末梢血运可，足趾活动自如。浮髌试验阳性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性。

（四）辅助检查

1.急诊左膝关节X线片（2025年3月10日）：左髌骨上极可见骨皮质不连续，骨块向上移位约0.8cm，髌骨主体形态尚可，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织肿胀。提示左髌骨袖套状骨折。

2.左膝关节CT平扫+三维重建（2025年3月10日）：左髌骨上极软骨及骨皮质断裂，骨折块大小约1.2cm×0.8cm×0.6cm，向上移位，累及髌股关节面，髌骨周围软组织肿胀，可见积液影。三维重建示髌骨解剖结构紊乱，上极骨折块与主体分离。

3.左膝关节MRI（2025年3月10日）：左髌骨上极骨折，骨折线累及关节面，骨折块向上移位，髌上囊及关节腔内可见长T1、长T2信号积液影，髌腱连续性尚可，内侧支持带轻度水肿，外侧支持带未见明显撕裂。股四头肌肌腱附着处信号增高，提示损伤。

4.实验室检查（2025年3月10日）：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。血糖5.3mmol/L。

（五）病情评估与诊断

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，目前诊断为：1.左髌骨袖套状骨折（AO分型：34-C1型）；2.左膝关节积液；3.左膝周围软组织损伤。患者目前存在的主要护理问题包括：疼痛（与骨折及软组织损伤有关）、肢体活动受限（与骨折、疼痛及制动有关）、有皮肤完整性受损的风险（与局部肿胀、制动压迫有关）、焦虑（与担心疾病预后及手术效果有关）、知识缺乏（与对疾病治疗及康复知识不了解有关）。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

遵循“复位、固定、功能锻炼”的骨折治疗原则，结合患者病情特点，实施整体化、个性化护理。术前重点关注疼痛管理、肢体肿胀控制、术前准备及心理护理；术后加强病情观察、伤口护理、并发症预防、康复指导，促进患者肢体功能恢复，提高生活质量。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，视觉模拟疼痛评分（VAS）维持在≤3分。

2.患者左膝肿胀逐渐消退，皮肤温度恢复正常，无张力性水疱形成。

3.患者皮肤完整性保持良好，未发生压疮、皮肤破损等并发症。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理工作。

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