肝功能异常诊断思路.pptxVIP

肝功能异常诊断思路;肝功能检查的意义;常用项目;共识的形成（2010版）;一、影响因素及注意事项;举例;樊代明院士;粪隐血试验的纠纷;诊断与评价要慎重;控制误差与差错;送检与检验;应注意的问题;应注意的问题;表1转氨酶轻度(5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因

肝源性非肝源性

ALT↑更明显AST↑更明显

急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、酒精性肝病溶血

EB病毒、巨细胞病毒感染等)

慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎肝硬化肌病

药物性／中毒性肝损害NAFLD甲状腺疾病

自身免疫性肝炎、NAFLD剧烈运动

血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷巨酶

注：巨酶(macroenzymes)系AST或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。

巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。

巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。

;恢复时间有别;;推荐意见：;推荐意见：;推荐意见：;现在是20页\一共有70页\编辑于星期四;其他原因引起的肝病;血清ALP和GGT;血清ALP和GGT;;;GGT;推荐意见：;现在是28页\一共有70页\编辑于星期四;关于胆红素;但其大致规律为：;;;;推荐意见：;推荐意见：;现在是36页\一共有70页\编辑于星期四;(四)血清Alb和血浆PT：

;;凝血酶原活动度(PTA)

;特殊情况;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;现在是44页\一共有70页\编辑于星期四;现在是45页\一共有70页\编辑于星期四;三、常见肝脏疾病肝功能监测方案;(3)核苷(酸)类似物治疗的患者;;;;;;;(三)药物性肝损伤

;;(四)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);;;;;;(六)自身免疫性肝炎

;;;;(七)原发性胆汁性肝硬化（PBC）

;;(八)肝癌;;