骨牵引与护理.pptVIP

X线确诊股骨颈骨折(基底型)股骨颈骨折(头下型)第29页，共85页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗?股骨颈骨折复位?外固定:?持续皮牵引:适用无明显移位的外展嵌入型骨折。?抗外旋鞋卧床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走。?三不:不侧卧、不盘腿、不内收。?骨牵引。1屈髋膝90°，沿股骨干纵向牵引；2内旋、外展患肢；3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日?适应症:?内收型骨折，有移位的骨折?65岁以下的股骨头头下型骨折?青少年的股骨颈骨折?陈旧性骨折不愈合或畸形愈合?股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日手术方法:?闭合复位内固定?切开复位内固定?人工股骨头置换或全髋置换术?术后处理:?卧床休息2-3W，6W后扶双拐不负重行走。第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日*内固定三刃钉内固定滑动式内固定加压式内固定多针内固定第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日预后愈合问题:愈合慢，平均5～6月，不愈合率15％。股骨头缺血性坏死的问题:坏死率20～30％。最早出现在伤后2～3个月，最迟5年一般术后观察的时间不得少于两年。第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多见于青壮年。直接暴力:粉碎、横行。间接暴力:斜形或螺旋形。旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折骨折中下1/3交界处为最多上1/3或下1/3次之。第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日股骨干骨折移位情况?上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。?中1/3向外成角。下1/3骨折段，远折端受腓肠肌牵拉向后移位可损伤腘动脉、坐骨神经。近折端向前上移位。第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床表现与诊断严重的外伤史骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑局部成角短缩，旋转畸形局部压痛、骨擦音(感)注意合并伤和休克X线确诊第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗:持续骨牵引、固定。成人:骨牵引8-10周小儿3岁:垂直悬吊皮牵引Bryant氏皮牵引?3岁以内儿童。重量约1-2公斤?牵引3～4周5～6周后负重。保持臀部离开床面。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日?＜12岁儿童。?膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引。动滑车皮肤牵引法第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日*胫骨结节骨牵引成人。胫骨结节穿针托马氏架平衡牵引，复位固定双重作用。牵引4～6周，髋人字石膏4～8周。第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日手术复位内固定适应症:牵引失败；软组织嵌入；合并重要神经、血管损伤需手术探查；骨折畸形愈合或不愈合者。第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日手术复位内固定手术方法:中上骨折多采用髓内针固定。下1/3骨折传统6～8孔接骨板螺丝钉、髋人字石膏。现用加压角状钢板。第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日髓内针第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日股骨干骨折切开复位内固定第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日胫腓骨干骨折四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。直接暴力:横断或粉碎型；间接暴力:斜型或螺旋型；儿童胫腓骨“青枝骨折”；长跑运动员可见腓骨的“疲劳性骨折”。?第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日胫腓骨干骨折胫骨上1/3骨折易压迫动脉胫骨中1/3骨折易骨筋膜室综合征胫骨中下1/3骨折易骨延迟愈合或不愈合胫骨与腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困难。腓骨承重1/6，较多肌肉附着，骨折较少，骨折线常高于胫骨，上段骨折易伤腓总神经。第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床表现与诊断局部疼痛、肿胀、功能障碍。患肢短缩或成角畸形，反常活动，骨擦感，开放骨折可见骨断端。注意是否合并神经、动脉损伤，有无足背动脉搏动减