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诊断基本情况实验室检查讨论1234

基本情况血糖升高5年，少尿伴眼睑、双下肢浮肿4天41,男1284461患者5年前无明显诱因发现消瘦，体检发现血糖升高，空腹血糖20.0mmol/l，无明显口干、多饮，多尿，无消瘦，未予重视及治疗。后逐渐出现视物模糊，至我科治疗，予以“格华止0.5tid,门冬30胰岛素（15-4-14）。4个月前患者右季肋部出现条状红肿，伴疼痛，伴细小水，诊断为带状疱疹，予抗病毒对症支持治疗后好转。病程中患者逐渐出现尿量减少，乏力，4天前患者出现双下肢中重度对程性，可凹性水肿，呈对称性。

基本情况体格检查T36.5℃P95次/分R20次/分BP160/90mmHg体格检查少尿伴眼睑、双下肢浮肿4天

实验室检查红细胞计数:2.79×10^12/L;血红蛋白:75g/L;平均红细胞体积:79.6fl;平均血红蛋白含量:26.9pg;红细胞比容:22.2%尿蛋白组合：尿免疫球蛋白G:51.5mg/L；尿微量白蛋白:1280.00mg/L；a1-微球蛋白:163mg/L；尿转铁蛋白:32.4mg/L尿常规：尿糖2+;尿蛋白:4+?;尿隐血:2+?;肌酐:760μmol/L;血尿素:24.38mmol/L;肌钙蛋白T:306.50ng/L白蛋白:24.7g/L；尿酸:455μmol/L

入院诊断1.2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变2.慢性肾功能不全，尿毒症期。3.心功能不全心功能Ⅲ级4.甲状腺机能减低症。5.高血压3级

药物名称规格用量用法开立时间停止时间硝苯地平缓释片20mg*30片20mgPo，BId2016-10-182016-10-27托拉塞米注射液Ns10mg/瓶20mg10mlIvgtt，qd2016-10-182016-10-31注射用重组人促红素4000iul/支4000iuIh，biw2016-10-182016-10-31左甲状腺素钠50ug*100片25ugpo，qd2016-10-192016-10-31低分子肝素钠Ns5000iu/支5000iu10mlih，q12h2016-10-192016-10-27双嘧达莫25mg*100片25mgPo，tid2016-10-192016-10-31氯吡格雷75mg*7片75mgPo，qd2016-10-192016-10-31阿托伐他汀钙片20mg*7片20mgPo，qd2016-10-192016-10-31奥美拉唑钠40mg/支40mgivgtt，qd2016-10-192016-10-31人血白蛋白10g/支10givgtt，qd2016-10-222016-10-22硝苯地平控释片30mg*7片30mgPo，qd2016-10-272016-10-31盐酸哌唑嗪1mg*100片ImgPo，qd2016-10-282016-10-31

讨论1、患者水肿原因？2、患者治疗方案评价？3、患者使用奥美拉唑是否合理？

心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养不良性水肿1、见于右心功能不全2、对称性、凹陷性3、上行性，发展缓慢4、颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉反流1、眼睑、面部开始，下行性、发展迅速2、水肿组织软，移动性小3、少尿，尿检异常（蛋白尿、血尿、管型）血压升高与肾功能损害1、足踝部开始上行发展2、腹水明显，伴脾大、腹壁静脉曲张与食管胃底静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功能障碍1、见于慢性消耗性营养不良、蛋白丢失性肠病、重度烧伤自足踝开始。2、上行发展至全身。此前有营养缺乏、体重减轻与消瘦史。水肿

讨论其它肾功能心功能检查BNPBNP只是排它性指标患者入院后未进行检查1、患者无腹水，蜘蛛痣排除肝源性2、患者为凹陷性水肿，排除甲减引起3、患者近期无明显消瘦排除