调血脂药讲课文档.pptVIP

第1页，共35页。优选调血脂药第2页，共35页。高脂血症或高脂蛋白血症HDL＜正常都称为血浆脂质代谢紊乱。TC、TGVLDLLDL浓度＞正常第3页，共35页。高血脂与冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化与高血脂有关，降血脂防止冠脉硬化第4页，共35页。血浆胆固醇水平与冠心病死亡率的关系第5页，共35页。高脂蛋白血症分型分型全称升高的脂蛋白TGTCI原发性高乳糜微粒血症CM????IIa家族性高脂蛋白血症LDL?IIb家族性复合型高脂蛋白血症VLDL,LDL????III家族性异常β-脂蛋白血症LDL????IV家族性高三酰甘油血症VLDL??V混合性高三酰甘油血症CM,VLDL???第6页，共35页。高脂血症治疗：饮食疗法：早期或轻症患者多采用低胆固醇和低动物脂肪食物，限制热量的摄入，并辅以适当的体力劳动和体育锻炼；药物治疗：无效或较重患者，考虑调血脂药治疗降低LDL、VLDL降低TG、TC升高HDL调血脂药的作用第7页，共35页。一、主要降低TC和LDL的药物1、HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类2、胆汁酸结合树脂：考来烯胺、考来替泊二、主要降低TG和VLDL的药物1、贝特类2、烟酸类调血脂药的分类第8页，共35页。常用降血脂药

（一）主要降低TC和LDL的药物1、HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀第9页，共35页。已酰辅酶A已酰已酰辅酶AHMG-CoA合成酶HMG-CoA还原酶羟甲戊酸胆固醇他汀类药物(-)抑制HMG-CoA还原酶，降胆固醇他汀类作用机制第10页，共35页。药理作用降血脂作用明显：?TC(20-25%)；?LDL-C(26-35%);大剂量?TG(10-14%)；?HDL-C(5-8%)抑制HMG-CoA还原酶?肝内胆固醇合成??肝脏LDL受体表达↑?血浆LDL及IDL的清除↑第11页，共35页。临床应用高胆固醇血症：尤其是IIa型首选，也可用于糖尿病和肾素的高胆固醇血症等。第12页，共35页。胃肠道反应、头痛或皮疹。转氨酶升高?用药后1~6个月检测肝功能。骨骼肌溶解症:肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭。孕妇及哺乳妇女禁用。不良反应第13页，共35页。考来烯胺（cholestyramine,消胆胺，降脂树脂I号）【药理作用】强碱性阴离子交换树脂与胆汁酸形成络合物排出肠道胆汁酸重吸收入肝?肝内源性胆固醇?肠道吸收外源性胆固醇?肝LDL受体?，血浆LDL向肝中转移血浆TC?、LDL-C?，HDL-C?二、胆汁酸结合树脂第14页，共35页。药理作用明显降低血浆LDL-C和TC，也降低TG胆汁酸结合树脂+胆汁酸?络合物?阻断胆汁酸肝肠循环?胆汁酸重吸收?1、肝胆汁酸??激活7?羟化酶?肝胆固醇向胆汁酸转化?2、肠道胆汁酸??胆固醇吸收?第15页，共35页。胆固醇水平下降后肝脏的代偿性改变胆固醇??肝细胞LDL受体??血浆LDL向肝内转移?血LDL-C和TC?HMG-CoA还原酶活性增加，使肝脏合成胆固醇增多（故本类药物与HMG-CoA还原酶抑制剂合用，降脂作用增强）第16页，共35页。IIa型、IIb型、杂合子家族高胆固醇血症纯合子家族性高胆固醇血症无效。用药后4~7天起效（TC?、LDL-C?）2周接近最大效应。与HMG-CoA还原酶抑制剂合用，有协同作用。临床应用第17页，共35页。腹胀,便秘，恶心,食欲减退。干扰脂溶性维生素的吸收,高剂量时可发生脂肪痢。药物相互作用妨碍噻嗪类、巴比妥类、香豆素类及洋地黄类药物在肠内吸收合用时需在本类药用前1小时或用后4小时服用。不良反应第18页，共35页。1、贝特类（苯氧芳酸类）非诺贝特（fenofibrate）,3次/d,每次100mg；

苯扎贝特（bezafibrate）,3次/d,每次200mg；

吉非罗齐（gemfibrozil）,2次/d,每次600mg；

环丙贝特（ciprofibrate）,1次/d,每