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变形杆菌感染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，72岁，已婚，退休工人，于2025年8月15日因“发热伴腹痛、腹泻3天”收入我院感染性疾病科。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；高血压病史8年，服用硝苯地平控释片（30mgpoqd），血压维持在140-150/85-95mmHg；有冠心病史5年，规律服用阿司匹林肠溶片（100mgpoqn）。否认药物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史随当地计划执行。

（二）主诉与现病史

患者3天前进食隔夜剩饭后出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰；同时出现腹部隐痛，以脐周为主，呈持续性胀痛，无放射痛；随后出现腹泻，初为黄色稀便，后转为黏液脓血便，每日约8-10次，每次量约50-100ml，伴里急后重感。发病后自行口服“诺氟沙星胶囊”（0.4gpobid）2天，症状无明显缓解，体温仍波动在38.5-39.0℃，腹泻次数增多至12次/日，精神状态逐渐变差，伴乏力、口干、尿少，为求进一步诊治来我院就诊。急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%；粪便常规：白细胞（+++），红细胞（++），潜血试验阳性；快速C反应蛋白120mg/L。急诊以“急性感染性腹泻”收入院。

（三）体格检查

入院时体温38.8℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高165cm，BMI22.6kg/m2。意识清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点。眼窝轻度凹陷，结膜稍干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇干燥，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。肛门指检：肛周皮肤轻度红肿，指套退出时见少量黏液脓血。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（8月15日）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比3.3%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐98μmol/L，血糖9.8mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，氯98mmol/L；粪便常规+潜血：黄色黏液脓血便，白细胞（+++），红细胞（++），潜血试验（+）；粪便培养+药敏（8月15日送检，8月17日回报）：变形杆菌属（奇异变形杆菌）生长，对头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对氨苄西林、诺氟沙星耐药；C反应蛋白120mg/L，降钙素原2.5ng/ml；糖化血红蛋白7.8%。

2.影像学检查：腹部彩超（8月16日）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，肠管轻度扩张，肠腔内可见少量积液；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）初步诊断

1.急性感染性腹泻（变形杆菌感染）；2.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危组）；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与变形杆菌感染引起的炎症反应有关；2.腹泻与肠道黏膜受细菌侵袭、炎症刺激导致肠道功能紊乱有关；3.有体液不足的风险与腹泻次数多、水分及电解质丢失过多有关；4.营养失调：低于机体需要量与腹泻导致营养物质吸收障碍、摄入减少有关；5.疼痛：腹痛与肠道炎症刺激肠壁神经有关；6.知识缺乏与患者及家属对变形杆菌感染的病因、治疗及预防知识不了解有关；7.焦虑与病情反复、担心疾病预后有关；8.有皮肤完整性受损的风险与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。

（二）护理目标

1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定；2.腹泻次数逐渐减少，48小时内每日腹泻次数≤5次，72小时内恢复至正常排便（每日1-2次，成形软便）；3.患者体液平衡得以维持，皮肤弹性良好，眼窝无凹陷，尿量恢复正常（每日≥1500ml），电解质紊乱纠正；4.患者营养状况逐步改善，白蛋白水平在1周内回升至35g/L以上，体重稳定；5.患者腹痛症状在24小时内明显缓解，48小时内消失；6.患者