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变应性［过敏性］紫癜的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，12岁，学生，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”于2025年9月15日由家长陪同入院。患者系独生子女，家庭经济状况良好，父母对其健康关注度高。入院时神志清楚，精神状态稍差，食欲减退，睡眠尚可，大小便正常。否认药物过敏史，否认传染病史，既往体健，无手术、外伤史。预防接种按国家计划进行。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现双下肢对称性红色皮疹，呈针尖至黄豆大小，压之不褪色，无瘙痒、疼痛。家长未予重视，未进行特殊处理。1天前患者出现腹痛，呈阵发性绞痛，位于脐周，无放射痛，伴恶心，未呕吐，无腹泻、便秘。遂至当地医院就诊，查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L；尿常规：尿蛋白（±），尿红细胞（-）。当地医院考虑“过敏性紫癜”，为求进一步诊治转至我院，门诊以“变应性紫癜（腹型）”收入我科。

入院时患者仍有阵发性腹痛，VAS疼痛评分5分，双下肢皮疹较前增多，蔓延至臀部。无关节疼痛、肿胀，无肉眼血尿、黑便等症状。近期患者无发热，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕。饮食上近期有食用海鲜史（入院前1周曾食用虾、蟹），无接触新衣物、玩具等特殊过敏原史。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，体重42kg，身高155cm。发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白，双下肢、臀部可见对称性分布的紫红色斑丘疹，直径约2-5mm，压之不褪色，部分皮疹融合成片，无破溃、渗出。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-15，我院门诊）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白132g/L，红细胞计数4.5×1012/L，血小板计数268×10?/L，红细胞沉降率（ESR）28mm/h。

2.尿常规（2025-09-15，我院门诊）：尿蛋白（+），尿红细胞1-3/HP，尿白细胞0-2/HP，尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH值6.5。

3.凝血功能（2025-09-15，我院门诊）：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

4.生化检查（2025-09-15，我院门诊）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBIL）10.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）7.3μmol/L，总蛋白（TP）65g/L，白蛋白（ALB）40g/L，球蛋白（GLB）25g/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L，肌酐（Cr）65μmol/L，尿酸（UA）320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

5.过敏原检测（2025-09-16，我院）：虾过敏原特异性IgE（+），蟹过敏原特异性IgE（+），尘螨、花粉等其他过敏原特异性IgE均为（-）。

6.腹部B超（2025-09-16，我院）：腹腔肠管未见明显扩张，肠壁无明显增厚，腹腔内未见明显积液，肝胆胰脾双肾未见明显异常。

7.心电图（2025-09-15，我院门诊）：窦性心律，心率88次/分，心电图大致正常。

（五）疾病诊断与分期

根据患者临床表现（双下肢对称性紫癜、腹痛）、辅助检查（血小板正常、尿蛋白阳性、过敏原检测虾蟹阳性），结合《变应性紫癜诊断和治疗专家共识（2022年版）》，明确诊断为：变应性紫癜（混合型，腹型+肾型）。疾病分期：急性期（病程＜1个月）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与血管炎症引起的皮肤紫癜有关。

2.急性疼痛：与肠道黏膜血管炎