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重症监护室常见病护理

演讲人：

日期:

06

多器官功能维护

目录

01

呼吸系统急症护理

02

心血管重症护理

03

神经系统重症护理

04

重症感染控制

05

创伤与术后监护

01

呼吸系统急症护理

急性呼吸衰竭管理要点

氧疗策略与监测

根据患者血氧饱和度及动脉血气分析结果，选择鼻导管、面罩或无创正压通气（NIV）等氧疗方式，严重者需气管插管行有创机械通气。动态监测PaO₂、PaCO₂及pH值，及时调整FiO₂和通气参数，避免氧中毒或二氧化碳潴留加重。

病因治疗与支持

针对感染、肺栓塞、ARDS等原发病因采取抗感染、溶栓或糖皮质激素治疗；维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，必要时使用血管活性药物改善循环功能。

呼吸道管理

加强气道湿化与吸痰，预防痰栓阻塞；对支气管痉挛患者应用支气管扩张剂（如β₂受体激动剂），必要时行纤维支气管镜灌洗清除分泌物。

根据患者病情选择容量控制（VCV）、压力控制（PCV）或同步间歇指令通气（SIMV）模式，设定潮气量（6-8mL/kg理想体重）、呼吸频率（12-20次/分）及PEEP（5-10cmH₂O），避免气压伤和容积伤。

机械通气患者护理规范

通气模式选择与参数设置

观察患者自主呼吸与呼吸机送气的协调性，调整触发灵敏度及吸气时间；对躁动或人机对抗者，合理使用镇静镇痛药物（如右美托咪定或丙泊酚）。

人机同步性评估

定期检查气囊压力（25-30cmH₂O）预防误吸；抬高床头30°-45°减少呼吸机相关性肺炎（VAP）风险；每日评估撤机指征（如浅快呼吸指数RSBI105）。

并发症预防

病原学诊断与靶向治疗

通过痰培养、血培养或支气管肺泡灌洗（BAL）明确病原体，针对性选用抗生素（如肺炎链球菌感染首选青霉素G，MRSA选用万古霉素），真菌感染需联合两性霉素B或棘白菌素类。

感染源控制与环境管理

严格手卫生及无菌操作，对多重耐药菌感染者实施接触隔离；呼吸机管路每周更换，湿化液使用无菌蒸馏水；病房空气消毒每日2次，保持湿度40%-60%。

免疫支持与营养干预

对免疫功能低下者补充免疫球蛋白或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；制定高蛋白、高热量肠内营养方案（如1.5-2.0g/kg/d蛋白质），维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位风险。

肺部感染防控措施

02

心血管重症护理

急性心肌梗死监护流程

持续心电监护与生命体征监测

密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，及时发现ST段抬高或压低等缺血性改变，警惕室性心律失常（如室颤）或传导阻滞等并发症。

疼痛管理与镇静

立即给予硝酸甘油、吗啡等药物缓解胸痛，同时评估疼痛程度和药物反应，避免因疼痛加剧心肌耗氧量。对于烦躁患者可适当使用镇静剂，但需注意呼吸抑制风险。

再灌注治疗配合

根据病情选择溶栓治疗或急诊PCI（经皮冠状动脉介入术），护理人员需快速建立静脉通路、备好抗凝药物（如肝素），并监测出血倾向及再灌注心律失常。

并发症预防与护理

加强肺部护理预防坠积性肺炎，定时翻身避免压疮；严格记录出入量，警惕急性心力衰竭或心源性休克的发生。

心源性休克循环支持

血流动力学监测

通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PCWP）监测评估心脏前、后负荷，指导液体复苏及血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）的使用。

01

机械辅助循环装置应用

对难治性休克患者可考虑主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO），护理需关注导管置入部位出血、感染及肢体缺血等并发症。

02

容量管理与利尿策略

在保证有效循环血量的前提下，限制液体入量并联合利尿剂（如呋塞米）减轻肺淤血，同时监测电解质平衡（尤其血钾水平）。

03

器官功能保护

通过维持平均动脉压（MAP）65mmHg保障肾脏灌注，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；监测肝功能及胃肠黏膜屏障功能，预防多器官衰竭。

04

快速识别与分类处理

抗心律失常药物应用

对室颤或无脉性室速立即启动心肺复苏（CPR）并电除颤；对血流动力学不稳定的室速可同步电复律；缓慢性心律失常需准备临时起搏。

静脉推注胺碘酮或利多卡因控制室性心律失常，β受体阻滞剂（如艾司洛尔）用于交感风暴；注意药物导致的低血压或QT间期延长风险。

恶性心律失常应急处置

病因排查与纠正

检测血清电解质（如低钾、低镁）、心肌酶及血气分析，纠正酸碱失衡；急性心肌梗死患者需优先处理冠脉缺血。

长期管理预案制定

对反复发作患者评估植入ICD（植入式心律转复除颤器）的指征，指导家属学习基础生命支持（BLS）技能，并制定随访计划。

03

神经系统重症护理

脑卒中患者神经功能监护

采用GCS评分系统持续监测患者意识水平变化，每小时记录瞳孔对光反射、眼球运动及肢体活动反应，早期识别脑疝征兆。对于缺血性脑卒中患者需特别关注神经功能恶化时间窗，出血性卒中则重点观察血肿扩