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2025年中医肛肠科临床诊断流程模拟试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者主诉“排便时肛门疼痛伴便血3天”，血色鲜红，滴出，无肿物脱出，疼痛呈刀割样，持续约1小时后缓解。最可能的中医辨证是：

A.风伤肠络证

B.湿热下注证

C.气滞血瘀证

D.阴虚津亏证

2.肛门指诊时触及肛管后正中位有明显压痛，可及纵行条索状凹陷，指套染血，最可能的疾病是：

A.内痔

B.肛裂

C.肛瘘

D.直肠息肉

3.肛瘘患者中医辨证见瘘口溢液黄浊，局部红肿热痛，伴口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数，其证型为：

A.湿热下注证

B.正虚邪恋证

C.阴液亏损证

D.气滞血瘀证

4.内痔Ⅲ度的典型表现是：

A.便时带血，无脱出

B.便时脱出，自行回纳

C.便时脱出，需手托回纳

D.脱出后嵌顿，无法回纳

5.直肠脱垂患者，便后肿物脱出，需手托回纳，伴神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，其治法应为：

A.清热利湿，固脱收敛

B.补中益气，升阳举陷

C.滋阴养血，润燥通便

D.活血化瘀，消肿止痛

6.肛周脓肿患者局部红肿高突，疼痛剧烈，伴发热恶寒，口干便秘，舌红苔黄燥，脉洪数，其中医治则首选：

A.清热解毒，消肿透脓

B.托里透毒，益气和营

C.清热凉血，祛风止痛

D.养阴清热，祛湿排脓

7.肛镜检查时发现齿状线上方3、7、11点位黏膜隆起，表面充血，触之柔软，无硬结，最符合以下哪种疾病的特征：

A.内痔

B.直肠腺瘤

C.肛乳头肥大

D.直肠癌

8.肛裂“三联征”指的是：

A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

B.肛裂、肛瘘、内痔

C.肛裂、肛门狭窄、肛周脓肿

D.肛裂、便血、疼痛

9.中医肛肠科四诊中，“望诊”需重点观察的内容不包括：

A.肛门周围皮肤颜色、形态

B.脱出物的大小、颜色、质地

C.舌象、面色

D.患者步态、体位

10.直肠指诊触及肠壁有菜花样肿物，质硬，活动度差，指套染脓血，首先考虑的疾病是：

A.直肠息肉

B.直肠癌

C.内痔嵌顿

D.肛周脓肿

11.患者诉肛门潮湿瘙痒，可见肛周皮肤粗糙、脱屑，伴口干咽燥，舌红少苔，脉细数，其证型为：

A.湿热下注证

B.血虚风燥证

C.气滞血瘀证

D.脾肾阳虚证

12.中医治疗湿热下注型内痔，内服方剂首选：

A.凉血地黄汤

B.脏连丸

C.止痛如神汤

D.补中益气汤

13.肛瘘术前需明确的关键信息是：

A.瘘管的走行、内口位置

B.患者的饮食偏好

C.既往手术史

D.家族遗传病史

14.直肠脱垂的中医外治法中，可选用的熏洗方剂是：

A.苦参汤

B.阳和汤

C.仙方活命饮

D.四妙勇安汤

15.肛门镜检查的禁忌症是：

A.内痔出血

B.肛裂急性期

C.肛瘘

D.直肠脱垂

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述中医肛肠科“四诊合参”中问诊的核心内容。

2.内痔与直肠息肉的鉴别诊断要点有哪些？

3.肛周脓肿的中医辨证分型及各型主症。

4.肛瘘术后中医换药的基本原则及常用药物。

5.肛裂的中医辨证论治流程（需分证型、主症、治法、代表方剂）。

三、案例分析题（每题15分，共30分）

案例一：

患者张某，男，42岁，主诉“反复便后肛门肿物脱出伴便血1年，加重3天”。现病史：1年前因饮食辛辣后出现排便时肛门肿物脱出，可自行回纳，偶有便时滴血，色鲜红，未系统治疗。近3天因饮酒后肿物脱出不能自行回纳，需手托回，便血增多，呈喷射状，伴肛门灼热、坠胀，口苦口黏，小便短赤，大便秘结。查体：截石位3、7、11点齿状线上黏膜隆起，表面充血糜烂，触之易出血，无硬结。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

问题：

（1）该患者的中医诊断及证型是什么？

（2）写出诊断依据（需结合四诊信息）。

（3）提出鉴别诊断（至少2种）。

（4）制定中医内治与外治方案。

案例二：

患者李某，女，35岁，主诉“肛门反复肿痛流脓2月”。现病史：2月前肛门左侧突发红肿热痛，自行服用抗生素后缓解，但局部遗留小硬结；1月前硬结处破溃流脓，脓液黄稠，疼痛减轻，但之后每2-3周复发，流脓量减少，质稀，伴神疲乏力，纳差便溏。查体：截石位5点肛门旁见一瘘口，周围皮肤暗红，可及条索状瘘管通向肛内，挤压瘘口有少量稀薄脓液溢出。肛指检查：齿状线5点处可及凹陷性硬