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2025年中医肛肠科肛肠疾病影像学诊断试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，45岁，反复肛门肿痛伴流脓3月，查体见截石位3点距肛缘2cm处有外口，挤压有少量脓性分泌物。为明确肛瘘内口位置及瘘管走行，首选影像学检查为：

A.盆腔X线平片

B.经直肠腔内超声（ERUS）

C.排粪造影

D.腹部CT

答案：B

解析：经直肠腔内超声（ERUS）对肛瘘内口定位及瘘管与括约肌关系的显示率可达85%-90%，尤其适合表浅型肛瘘；MRI虽更精准但成本较高，本题为首选检查，故选B。

2.某女性患者，60岁，主诉排便困难10年，加重伴肛门坠胀3月。排粪造影显示：静息相直肠前壁向阴道方向突出，力排相突出深度3.5cm，钡剂残留明显。该患者直肠前突分度为：

A.轻度（≤2cm）

B.中度（2.1-4cm）

C.重度（＞4cm）

D.超重度（＞5cm）

答案：B

解析：直肠前突分度标准：轻度≤2cm，中度2.1-4cm，重度＞4cm。本例突出3.5cm，符合中度标准，故选B。

3.关于肛周脓肿的MRI表现，错误的是：

A.急性期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号

B.脓腔壁在增强扫描呈环形强化

C.慢性期因纤维组织增生，T2WI信号均匀性增加

D.可显示脓肿与括约肌间隙的解剖关系

答案：C

解析：慢性期脓肿因纤维组织增生、脓液吸收，T2WI信号常不均匀（混杂低信号），而非均匀性增加，故选C。

4.患者男性，32岁，肛门剧痛2天，查体见截石位6点肛缘红肿，触诊有波动感。超声检查首选探头类型为：

A.低频凸阵探头（3-5MHz）

B.高频线阵探头（7-12MHz）

C.腔内环形探头（5-10MHz）

D.相控阵探头（1-3MHz）

答案：B

解析：肛周表浅脓肿首选高频线阵探头（7-12MHz），可清晰显示皮下组织层次及脓腔边界；深部脓肿或需评估括约肌时选用腔内探头，故选B。

5.诊断直肠黏膜内脱垂的关键排粪造影征象是：

A.直肠壶腹部黏膜呈“伞状”堆叠

B.直肠全层突入肛管

C.骶直间距＞3cm

D.乙状结肠疝入盆腔

答案：A

解析：直肠黏膜内脱垂表现为力排相直肠壶腹部黏膜层向肠腔内折叠，呈“伞状”或“菊花状”堆叠，未超出肛缘；全层脱垂则显示直肠全层套叠，故选A。

6.肛瘘Parks分类中，穿过外括约肌深部与耻骨直肠肌之间的瘘管属于：

A.括约肌间型

B.经括约肌型

C.括约肌上型

D.括约肌外型

答案：C

解析：Parks分类：括约肌间型（瘘管位于内外括约肌间）、经括约肌型（穿过外括约肌浅部/深部）、括约肌上型（穿过外括约肌深部与耻骨直肠肌间隙）、括约肌外型（完全穿过肛提肌），故选C。

7.关于痔的MRI表现，正确的是：

A.内痔在T2WI呈低信号

B.外痔因静脉丛扩张，T1WI呈高信号

C.混合痔可见齿状线上下静脉丛相连

D.血栓性外痔T1WI、T2WI均呈低信号

答案：C

解析：痔静脉丛扩张在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；血栓形成时T1WI、T2WI均呈高信号（亚急性期）；混合痔表现为齿状线上下静脉丛相连，故选C。

8.患者女性，55岁，便血伴肛门肿物脱出5年，排粪造影显示：静息相直肠形态正常，力排相直肠下段黏膜层呈环状套叠，深度2.5cm，未超出肛缘。最可能的诊断是：

A.完全性直肠脱垂

B.直肠黏膜内脱垂

C.直肠前突

D.盆底疝

答案：B

解析：直肠黏膜内脱垂特征为黏膜层套叠，深度＜3cm（或＞3cm但未脱出肛外）；完全性脱垂为全层套叠且脱出肛外，故选B。

9.评估直肠癌T分期时，最具价值的影像学检查是：

A.盆腔CT平扫

B.经直肠腔内超声（ERUS）

C.腹部X线

D.胸部MRI

答案：B

解析：ERUS对直肠癌T分期的准确率达85%-95%，可清晰显示肿瘤侵犯肠壁层次（黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层）；CT/MRI更适合评估淋巴结及远处转移，故选B。

10.肛痈（肛周脓肿）中医湿热下注证的MRI特征不包括：

A.脓腔边界模糊

B.T2WI脓腔信号均匀

C.周围脂肪间隙见网格状高信号（水肿）

D.增强扫描脓腔壁强化不明显

答案：D

解析：湿热下注证属急性期，脓腔壁因炎症充血，增强扫描呈明显环形强化；正虚邪恋证（慢性期）因纤维增生，强化可能减弱，故选D。

二、填空题（每空1分，共20分）

1.肛瘘内口的典型影像学表现为________在________序列上的连续性中断。

答案：肛管直肠环；T2WI抑脂

2.排粪造影的标准体位包括________、________和________。

答案：静息相；力排相；提肛相

3.肛周脓肿按部位可分为________、__