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髌骨骨折不连接的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，45岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员。因“左髌骨骨折术后8个月，膝关节疼痛、活动受限3个月”于2025年3月10日入院。患者8个月前因意外摔倒致左髌骨粉碎性骨折，在外院行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后予石膏外固定6周，拆除石膏后逐渐开始膝关节功能锻炼，但自觉膝关节活动时疼痛明显，近3个月疼痛加重，伴膝关节屈伸活动受限，无法正常行走，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“左髌骨骨折术后不连接”收入骨科病房。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者步入病房，神志清楚，精神状态尚可。左膝关节轻度肿胀，膝前可见一长约8cm手术瘢痕，瘢痕愈合良好，无红肿、渗液。左髌骨处压痛明显，可触及骨擦感，膝关节屈伸活动受限，主动屈伸范围为0°-60°，被动屈伸范围为0°-80°。左下肢无明显肌萎缩，肌力：股四头肌肌力3级，腘绳肌肌力4级。左下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。

2.辅助检查：

（1）X线检查（2025年3月9日门诊）：左髌骨骨折术后改变，骨折线清晰可见，骨折端无明显骨痂形成，内固定物位置良好，无松动、断裂。左膝关节间隙正常，关节面尚平整。

（2）CT检查（2025年3月10日入院后）：左髌骨骨折断端骨质吸收，骨髓腔封闭，骨折端之间可见纤维组织填充，符合骨折不连接表现。内固定螺钉位置良好，无明显移位。

（3）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；血沉20mm/h；C反应蛋白8mg/L；血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶85U/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。

（三）既往史与过敏史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。无输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地。

（四）心理社会评估

患者因骨折术后长期未愈合，膝关节疼痛、活动受限，影响正常工作和生活，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对患者关心体贴，积极支持患者治疗，但对疾病的相关知识了解较少，希望获得更多的护理指导。患者家庭经济状况良好，医疗费用无明显压力。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与髌骨骨折不连接、骨折端刺激周围组织有关。

2.肢体活动障碍：与骨折不连接、膝关节疼痛、肌力下降有关。

3.焦虑：与担心手术效果及术后恢复情况有关。

4.知识缺乏：与对髌骨骨折不连接的病因、治疗方法、术后护理及康复训练知识不了解有关。

5.有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作有关。

6.有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血流缓慢有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院至术前）：

（1）患者疼痛评分控制在3分以下。

（2）患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（3）患者及家属掌握髌骨骨折不连接的相关知识及术前注意事项。

（4）患者左下肢未发生深静脉血栓。

2.中期目标（术后至出院）：

（1）患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。

（2）患者术后疼痛评分逐渐降低至2分以下。

（3）患者能在协助下进行膝关节功能锻炼，膝关节主动屈伸范围逐渐增加至90°。

（4）患者掌握术后康复训练方法及注意事项。

3.长期目标（出院后3个月）：

（1）患者左髌骨骨折达到临床愈合标准，X线检查显示骨折线模糊，有大量骨痂形成。

（2）患者膝关节屈伸活动基本正常，主动屈伸范围达到120°-130°。

（3）患者股四头肌肌力恢复至5级，能正常行走、上下楼梯，恢复正常工作和生活。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采用物理镇痛方法如冷敷、抬高患肢等缓解疼痛。

2.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者介绍手术成功案例，缓解患者焦虑情绪。

3.健康教育：向患者及家属讲解髌骨骨折不连接的病因、治疗方法、术前术后注意事项及康复训练知识。

4.术前准备：完善各项术前检查，做好皮肤准备、胃肠道准备、药敏试验等，指导患者进行术前功能锻炼如股四头肌等长收缩训练。

5.术后病情观察：密切观察患者生命体征、手术切口情况、引流管情况及左下肢末梢血运、感觉、运动情况。

6.术后疼痛护理：根据患者疼痛评分给予相应的镇痛措施，观察镇痛效果及不良反应。

7.切口与引流管护理：保持切口敷料清洁干燥，妥善固定引流管，观察引流液的颜色、性质和量，按时更换引流装置。

8.并发症预防护理：指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓形成；严格执行无菌操作，预防感染。

9.康复训练护理：根据患者术后恢复情况，制定个性化的康复训练计划，指导患者循序渐进地进