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髌韧带损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，28岁，未婚，职业为篮球教练，于2025年3月15日因“运动时突发左膝疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史及药物过敏史。个人史：长期坚持篮球运动，每周运动频率约4-5次，每次运动时长1.5-2小时。家族史无特殊。

（二）主诉与现病史

患者于入院当日下午4时在篮球训练中进行深蹲起跳动作时，突发左膝前方剧烈疼痛，呈刺痛样，程度VAS评分8分，伴左膝关节活动受限，无法站立及行走。当即休息并局部冷敷处理后，疼痛稍有缓解（VAS评分6分），为求进一步诊治急来我院。急诊行左膝关节X线检查示：左髌骨位置稍下移，未见明显骨折征象。急诊以“左髌韧带损伤”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，未进食水，二便未排，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高182cm，体重78kg，BMI：23.5kg/m2。神志清楚，精神可，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

专科检查：左膝关节明显肿胀，髌前皮肤可见轻度淤青，髌韧带附着处（髌骨下缘及胫骨粗隆处）压痛明显，可触及髌韧带张力较对侧明显降低。左膝关节主动伸膝受限，被动伸膝可达0°，主动伸膝肌力0级，屈膝关节活动度约30°（正常约135°）。浮髌试验阳性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性，研磨试验阴性。左下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，足趾活动自如。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年3月15日左膝关节正侧位片示：左髌骨形态完整，骨质密度均匀，未见明显骨折线；左髌骨下缘与胫骨粗隆间距较对侧增宽约3mm（对侧约12mm，患侧约15mm），左膝关节间隙正常，关节面光滑，周围软组织肿胀。

2.超声检查：2025年3月15日左膝关节超声示：左髌韧带自髌骨下缘附着处连续性中断，断端可见液性暗区，范围约12mm×8mm×5mm，CDFI示断端未见明显血流信号；左膝关节腔内可见液性暗区，最大深度约10mm。提示：左髌韧带完全断裂，左膝关节积液。

3.MRI检查：2025年3月16日左膝关节MRI示：矢状位T2WI及STIR序列示左髌韧带连续性中断，断端信号增高，可见弥漫性水肿，髌骨轻度下移；冠状位示左膝关节内外侧半月板形态、信号未见明显异常；交叉韧带形态、信号正常；关节腔内可见长T1长T2信号影，提示关节积液。诊断：左髌韧带完全断裂，左膝关节积液。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者左膝关节疼痛、肿胀明显，主动伸膝功能丧失，活动受限，日常生活能力（ADL）评分30分，属于重度依赖，需他人协助完成进食、洗漱、如厕等基本生活活动。睡眠质量受疼痛影响，入睡困难，睡眠时长约4-5小时/晚。

2.心理状态评估：患者为年轻篮球教练，突然受伤导致运动生涯暂时中断，担心术后恢复效果及未来工作前景，出现焦虑、紧张情绪。焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评分52分，提示轻度抑郁。

3.社会支持评估：患者未婚，与父母同住，父母对其照顾周到，但缺乏专业的康复护理知识。单位同事及朋友关心程度较高，可提供一定的情感支持。医保类型为职工医保，医疗费用负担较轻。

4.疾病认知评估：患者对髌韧带损伤的病因、治疗方法及术后康复过程了解较少，仅知道需要手术治疗，对术后康复训练的重要性及具体方法认识不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与髌韧带断裂及膝关节损伤有关。

2.躯体活动障碍与疼痛、膝关节活动受限及手术相关。

3.焦虑与担心手术效果及术后恢复前景有关。

4.知识缺乏与对髌韧带损伤的治疗及康复知识不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、局部压迫有关。

6.有深静脉血栓形成的风