血液净化在临床中的应用讲课文档.pptVIP

第1页，共34页。1、体外循环设备第2页，共34页。血液净化的目的清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附同时，不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。所以，根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。目前血液净化技术日臻成熟，并且不断衍生出新的治疗技术和模式，已成为治疗急、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒，以及多种免疫性疾病的主要治疗方法。第3页，共34页。血液透析血液透析的原理：是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。利用弥散清除溶质的原理第4页，共34页。第5页，共34页。弥散弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。第6页，共34页。第7页，共34页。血液透析疗法的适应症:急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭药物以及毒物的中毒第8页，共34页。急性肾功能衰竭：目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。透析指征：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6。5mmol/L或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3下降≥2mmol/L；④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13mmol/L；⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。第9页，共34页。慢性肾功能衰竭：尚无统一标准肌酐清除率10ml/min左右透析指征：①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。第10页，共34页。药物以及毒物的中毒：水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，乙醇，水杨酸等，血液透析效果好。第11页，共34页。血液透析疗法的相对禁忌症①?休克或低血压（高压低于80mmHg）者；②?大手术后3天内或有严重出血者；③?严重贫血；④?严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；⑤?严重高血压；⑥?严重感染；⑦?晚期肿瘤；⑧?极度衰竭、临危患者；⑨高龄患者。第12页，共34页。血液灌流（hemoperfusion,HP）

血液灌流指的是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。第13页，共34页。第14页，共34页。原理：活性炭：特点:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份（如红细胞