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北京中医药大学《方剂学Z》平时作业4

方剂学作为中医学的核心课程，其学习不仅在于背诵方剂的组成与功效，更在于理解其配伍原理、掌握其临床运用的灵活性。本次平时作业旨在考察同学们对特定方剂的深入理解、类方鉴别以及临床思维能力。以下将结合作业常见考点与学习重点，进行专业解析与思路梳理，以期为同学们提供有益的参考。

一、和解剂的深度剖析与临床拓展

和解剂是针对少阳证、肝脾不和、肠胃不和等病证而设，其组方特点多兼顾表里、寒热、虚实，体现了调和阴阳、疏畅气机的治疗思路。

（一）小柴胡汤与逍遥散的鉴别运用

小柴胡汤与逍遥散均为和解剂中调畅气机的代表方，常被用于治疗与肝胆相关的病证，但二者的立法宗旨与主治证候存在显著差异，临证需仔细甄别。

小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。方中柴胡透泄少阳之邪，并能疏畅气机，为君药；黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。君臣相配，共奏和解少阳之功。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，扶正以祛邪。使以甘草调和诸药。全方配伍，邪正兼顾，以和解少阳为主，兼能扶正祛邪，和胃降逆。其主治证候乃邪在少阳，枢机不利所致，以寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦为主要临床表现。此外，小柴胡汤在妇人热入血室、疟疾以及内伤杂病中属少阳证者，亦可灵活运用。

逍遥散则载于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷组成。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，为君药。当归养血和血，白芍养血柔肝，共为臣药，二药与柴胡相配，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。白术、茯苓、炙甘草健脾益气，实土以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。生姜温运和中，薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，为佐使之用。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾养血之功。其主治乃肝郁脾虚血弱证，临床以两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调、乳房胀痛，脉弦而虚为特征。

鉴别要点：小柴胡汤以和解少阳为主，主治邪犯少阳，正邪交争于半表半里之证，其寒热往来、胸胁苦满等少阳证表现突出；逍遥散则以疏肝解郁、健脾养血为法，主治肝郁脾虚血弱之证，其乳房胀痛、月经不调、神疲食少等肝郁及脾虚血弱的表现更为明显。前者侧重于祛邪，后者侧重于调和肝脾，兼顾扶正。

（二）半夏泻心汤的配伍意义与临证思考

半夏泻心汤出自《伤寒论》，原为少阳证误下，中阳受损，寒热错杂于中，脾胃升降失常所致之心下痞而设。方由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草组成。

其配伍特点在于寒热并用、辛开苦降、补泻兼施。方中半夏辛温，散结除痞，降逆止呕，为君药。干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒，清泄里热，三者共为臣药，君臣相配，寒热并用，辛开苦降，以调畅中焦气机，消除痞满。人参、大枣甘温益气，补脾和中，以复脾胃升降之职；炙甘草补脾益气，调和诸药，共为佐使。全方共奏寒热平调、消痞散结之功。

临床运用半夏泻心汤，当紧抓“心下痞满，呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄”这一主症。此“痞”乃寒热错杂，中焦气机痞塞所致，非单纯热痞或寒痞，故治当寒热并调。现代临床常用于治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良等属脾胃寒热错杂、升降失常者。临证时，若痞满甚者，可加枳实、厚朴以行气消痞；若呕吐甚者，可加生姜、竹茹以降逆止呕；若食积者，可加神曲、麦芽以消食导滞。

值得注意的是，使用本方当以脾胃虚弱，寒热错杂为前提，纯寒纯热之证不宜单独使用。其与生姜泻心汤、甘草泻心汤同属泻心汤类方，均主治寒热错杂之痞证，然生姜泻心汤偏于水食停滞，甘草泻心汤偏于脾胃气虚较重，临证当细辨。

二、温里剂的配伍规律与代表方辨析

温里剂主要用于治疗里寒证，根据病位之不同，有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒之分。其配伍常以温里药为主，辅以补气、养血、活血等药物，以兼顾其虚，或助其行。

（一）四逆汤与当归四逆汤的对比

四逆汤与当归四逆汤虽同名“四逆”，均能治疗四肢厥逆之证，但二者的病机、主治及配伍截然不同，临证必须严加区别。

四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、炙甘草组成。方中附子大辛大热，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆，为君药。干姜辛热，温中散寒，助附子回阳通脉，为臣药。二者相须为用，相得益彰，温阳散寒之力大增，号称“回阳救逆第一方”。炙甘草甘温，益气补中，既能缓和附子、干姜之峻烈，使其破阴回阳而无暴散之虞，又能调和诸药，为佐使药。全方共奏回阳救逆之功，主治心肾阳衰寒厥证。其厥逆特点为四肢厥逆，冷至肘膝，并有恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细等阳衰阴盛之象。

当归四逆汤亦出自《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，通利血脉，共为君药。芍药养血和营，助当归补益营血；细辛辛温走窜，温经