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2025年骨科学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.老年女性患者，72岁，摔倒后左髋部疼痛，无法站立行走。查体：左下肢短缩外旋畸形（约60°），大转子上移，轴向叩击痛阳性。最可能的诊断是

A.左股骨颈头下型骨折

B.左股骨转子间骨折

C.左髋关节后脱位

D.左股骨干骨折

答案：B

解析：股骨转子间骨折因骨折线位于股骨颈基底部至小转子水平之间，外旋畸形常达90°（股骨颈骨折多为45°-60°），结合患者高龄、摔倒史及典型体征，应首先考虑转子间骨折。

2.青年男性，运动时突发右膝剧痛，肿胀明显，浮髌试验阳性。查体：前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。最可能损伤的结构是

A.内侧副韧带

B.外侧副韧带

C.前交叉韧带

D.后交叉韧带

答案：C

解析：前交叉韧带（ACL）损伤典型表现为运动中膝关节过伸或旋转暴力后剧痛，肿胀（关节积血），前抽屉试验（评估ACL近端稳定性）、Lachman试验（更敏感，评估ACL远端稳定性）及轴移试验（模拟ACL缺失后的膝关节不稳）阳性，符合题干描述。

3.儿童患者，10岁，右肱骨髁上骨折行手法复位石膏固定2周，诉右手麻木、手指不能伸直。最可能的并发症是

A.骨筋膜室综合征

B.桡神经损伤

C.正中神经损伤

D.尺神经损伤

答案：B

解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）易合并桡神经损伤，表现为“垂腕”、手背桡侧皮肤麻木、拇指及各手指背伸障碍。骨筋膜室综合征以剧烈疼痛、苍白、感觉异常、麻痹为特征；尺神经损伤表现为“爪形手”；正中神经损伤表现为“猿手”。

4.关于骨肉瘤的影像学特征，正确的是

A.溶骨性破坏为主，边界清晰

B.可见Codman三角及日光射线征

C.骨皮质完整，骨膜反应呈层状

D.肿瘤内可见钙化软骨环

答案：B

解析：骨肉瘤为成骨性恶性肿瘤，典型X线表现为骨质破坏（溶骨与成骨混合）、骨膜反应（Codman三角，因骨膜被肿瘤突破后掀起形成）及日光射线征（肿瘤内新生骨垂直于骨皮质）。钙化软骨环多见于软骨肉瘤，层状骨膜反应常见于尤文肉瘤。

5.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，二便功能障碍，提示突出的椎间盘压迫

A.骶1神经根

B.马尾神经

C.腰5神经根

D.脊髓圆锥

答案：B

解析：马尾神经由L2至尾节的神经根组成，受压后表现为鞍区（会阴部）感觉减退、大小便失禁或潴留、性功能障碍，是腰椎间盘突出症的急症（马尾综合征），需急诊手术。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.属于骨折早期并发症的有

A.脂肪栓塞综合征

B.骨化性肌炎

C.深静脉血栓形成

D.骨筋膜室综合征

答案：ACD

解析：骨折早期并发症（伤后2周内）包括休克、脂肪栓塞、重要脏器/血管/神经损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓；晚期并发症（2周后）包括坠积性肺炎、压疮、关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死等。

2.膝关节前交叉韧带重建术后康复原则包括

A.术后24小时内开始股四头肌等长收缩

B.术后4周内避免完全伸膝

C.术后6周可逐步开始慢跑训练

D.术后3个月内禁止急转、急停动作

答案：ACD

解析：ACL重建术后需早期活动（24小时内股四头肌收缩防血栓），术后1周内达到0°伸膝（避免膝关节粘连），6周后逐步增加负重及低强度运动（如慢跑），3个月内避免剧烈扭转动作（防止移植物损伤）。

3.骨质疏松症的高危人群包括

A.70岁女性，BMI18.5

B.55岁男性，长期使用泼尼松（10mg/d）

C.45岁女性，双侧卵巢切除术后3年

D.30岁男性，马拉松运动员（每周训练15小时）

答案：ABC

解析：骨质疏松高危因素包括：高龄（女性65岁，男性70岁）、低体重（BMI18.5）、性激素缺乏（卵巢切除、绝经早）、长期糖皮质激素使用（3个月，泼尼松≥5mg/d）、制动/废用等。运动员因运动刺激骨形成，属于低危。

4.关于化脓性骨髓炎的治疗，正确的是

A.早期联合使用广谱抗生素

B.确诊后立即行病灶清除术

C.体温正常后即可停用抗生素

D.患肢需制动以防止病理性骨折

答案：AD

解析：化脓性骨髓炎治疗原则：早期（发病5天内）大剂量联合使用针对金黄色葡萄球菌的抗生素（如头孢类+万古霉素）；手术指征为抗生素治疗48-72小时无效或局部症状加重（钻孔引流或开窗减压），而非确诊后立即手术；抗生素需使用至体温正常、症状消失后2-3周；患肢制动（牵引或石膏）可防止病理性骨折。

5.人工全髋