第五章健康保障制度.pptVIP

1、动因与原则过去成功、失败经验的总结；农村卫生事业发展现况；保障农民健康、维护社会稳定（建立和谐社会）。第60页，共94页。建立原则：是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。第61页，共94页。实施原则：1）自愿参加，多方筹资2）以收定支，保障适度3）先行试点，逐步推广第62页，共94页。2、新型农村合作医疗制度的主要内容组织管理—体现政府的责任、信誉、凝聚力筹资标准—农民的承受力、抗风险能力、对农民的吸引力—增加资金管理—专门帐户、以收定支、公开、公平、公正—信誉度增加医疗服务管理—医疗服务提供方管理，医疗服务需方管理—吸引力增加第63页，共94页。实施过程中的问题:1.政府对农村卫生投入的政策资源和财政资源均严重不足2.筹资难度大,资金不易到位3.保障水平低,报销范围窄，报销比例低。第64页，共94页。对策:1.发展地区经济增长财政收入,加大政府的扶持力度；2.以立法的形式进行规范；3.健全农村卫生服务网络。第65页，共94页。2007年，全国新型农村合作医疗由试点顺利进入全面推进阶段。到2007年9月底，开展新型农村合作医疗的县(市、区)达到2448个，占全国总数的85.5%，参加农民达到7.26亿人，参合率达到86%截止2010年底，参加新型农村合作医疗的人口8.35亿，参合率96.3%第66页，共94页。2、公费医疗制度公费医疗制度是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费医疗和疾病预防的一种保险制度。我国公费医疗制度始于1952年（过分的强调制度的福利性，忽视经济特点）。筹资途径：除少数自费项目外（如整容、矫形、滋补药品），所有医疗费用由政府财政承担。主要按国家机关工作人员每人每年多少元筹集。筹资情况随着国家财政状况的改变，如，1961年每人每年18元（20、22、25、30）到1993年为150元。实施范围：主要覆盖国家机关、事业单位人员，高校学生，离退休干部，复员、伤残军人。第28页，共94页。3、劳保医疗制度劳保医疗制度是我国对实行劳动保险的企业职工及其家属规定的伤病免费医疗及预防疾病的保险制度。我国劳保医疗制度始于1951年。筹资途径：主要按企业职工工资总额百分比提取职工福利基金，职工福利基金主要用于医疗卫生费用和福利费开支。一切医疗费用由企业单位承担。实施范围：主要覆盖国家和集体企业的职工及其直系亲属（亲属享受半费医疗待遇），离退休人员家属。第29页，共94页。4.计划经济体制下城镇

医疗保障形式的特征⑴、福利特征明显：主要体现在，国家、社会和企业事业单位对劳动者的伤病医疗费用提供了保障。不以营利为目的，“取之于民，用之于民”。因此，初期的医疗保障带有免费的色彩，因此被人们称为“免费医疗”。缺点：由于过多的强调福利性而忽视了保障本身的经济性。因为医疗保障制度，既是一种社会制度，又是一种分配制度，、必然有其经济性质。我国初期的医疗保障由于过多的重视公平性，而忽视了效率，违反了“效率优先，兼顾公平”的原则。最后导致医疗费用的巨大浪费。第30页，共94页。⑵、统筹层次很低：如从医疗费用筹资情况看，劳保医疗制度筹资来源于企业，属于单位层次的筹资，是一种较低形式的保障模式。实际上，我国的劳保医疗制度的保障是以单位自我保障为主，因此社会化程度差。公费医疗尽管筹资来源于国家财政预算拨款，但也仅仅是在单位内调节使用，抗御疾病风险的能力非常有限。⑶、只包含部分劳动者（覆盖面窄）：公费医疗与劳保医疗只涉及到国家机关、事业单位和全民企业的职工。第31页，共94页。5.计划经济时期城镇医疗保障制度

存在的问题⑴医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾：国有单位职工疾病医疗费用开支增长较快，尤其改革开放以来。如：1978年全国职工医疗费用总额是27.3亿元，到1988年增加到151.2亿元，10年增加了123.9亿元；到1998年增加到780.7亿元，10年增加了629.5亿元。如此巨额的开支和增加速度，犹如沉重的包袱，压的国家财政和企业喘不过气来，使得公费和劳保医疗制度一步步走入了无法摆脱的绝境。第32页，共94页。⑵覆盖范围窄与所有居民都需要医疗保障的矛盾：城镇医疗保障制度的覆盖人群主要集中在城镇有固定工资收入的劳动者，而没有纳入这个系统中的其他社会成员也同样面临着医疗花费的问题。而对于医疗保障体系内的消费者来说，因为是免费医疗，容易产生一种畸形