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模块二症状评估

目录CONTENTS2341任务一发热5任务二疼痛任务三呼吸困难任务四咯血任务五发绀789610任务六水肿任务七黄疸任务八腹泻与便秘任务九呕血与黑便任务十意识障碍

护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary任务四咯血主讲人：孙晓再学校：南阳医学高等专科学校

目录CONTENTS子任务一咯血的临床表现子任务二咯血的护理评估

情景导入患者、男，35岁，淋雨受凉后咳嗽咳痰，痰为铁锈色，伴寒战高热、胸痛，遂来院诊治。试分析：（1）该患者的咳嗽咳铁锈色痰的原因可能是什么？（2）针对该患者的护理评估要点有哪些？护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary

一、概念护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary喉以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。包括大量咯血、血痰和痰中带血。

二、病因及机制护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病发生机制血管壁通透性增加血管破裂机械损伤止血、凝血功能障碍

三、咯血的临床表现护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary（一）年龄的特点1、青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。2、40岁以上有长期吸纸烟史且抗生素治疗不佳者应考虑肺癌的可能。

三、咯血的临床表现护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary（二）咯血量的评估：1、小量咯血：每日咯血量在100ml以内，或一次小于50ml仅表现为痰中带血，一般无明显特殊症状，部分病人表现为焦虑、紧张。2、中等量咯血：每日咯血量在100~500ml或一次50ml~200ml。咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出的血多为鲜红色，伴有泡沫或痰。3、大咯血：每日咯血量在500ml以上，或一次咯血量在300ml以上。病人常伴有呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促、表浅、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。

三、咯血的临床表现护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary（三）颜色和性状1、鲜红色混有浓痰：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿2、暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞3、铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎4、粉红色泡沫样血痰：左心衰5、砖红色胶冻样血痰：克雷伯杆菌肺炎

四、咯血的护理评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary1、相关病因级病史及特点有无呼吸系统、循环系统疾病;有无吸烟史,吸烟的时间及量;从事的职业及生活习惯等。2、判断是否为咯血咯血需与鼻咽部、口腔出血和呕血相鉴别。鼻咽部、口腔出血一般量较少,可在相应部位发现出血灶。注意咯血与呕血区别。

四、咯血的护理评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary3、咯血的特点应评估咯血的量、颜色、性状和持续时间。大咯血者有无窒息、肺不张、失血性休克等并发症。4、对病人的的影响主要为有无焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变。5、诊断、治疗与护理经过是否使用止血药和镇静剂,药物种类、剂量和疗效；输血输液情况。

五、相关护理诊断护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary1、焦虑/恐惧与咯血不止有关；与担心预后有关。2、体液不足与大咯血所致循环血量不足有关。3、潜在并发症：失血性休克、窒息、肺不张、肺部继发感染。

课堂小结喉下气道血咳出，鉴别呕血看源头；支扩结核肺癌见，肺炎心衰也可求。量分少中大量别，鲜红泡沫混痰稠；铁锈痰伴肺炎热，砖红胶冻克雷忧。心悸水肿心源性，胸片CT纤支喉；病史体征加辅检，病因明了血自收。护理专业教学资源库NursingProfession