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【临床表现】（一）血尿绝大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈”或“好转”而勿视第29页，共85页，星期日，2025年，2月5日（一）血尿绝大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈”或“好转”而勿视第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日（二）膀胱刺激症及排尿困难如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚至尿潴留。第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日（三）其他膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日【诊断】（一）病史有间歇性、无痛性血尿病史，特别是年龄在40岁以上者，应想到泌尿系肿瘤，作详细检查。第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日（二）实验室检查尿常规可见到红细胞，合并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查，有些病人可检查出肿瘤细胞。此外，流式细胞光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。但目前临床尚未推广。第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日（三）膀胱镜检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目，并可取活组织检查。第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日（四）Ｘ线检查排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。CT、MRI检查，可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日（五）超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。（六）膀胱双合诊检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带。第47页，共85页，星期日，2025年，2月5日【治疗】以手术治疗为主。手术方法应根据肿瘤的病理和临床分期并结合病人的全身情况选择最佳方法。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。手术方法可为经尿道电切，膀胱切开肿瘤切除，膀胱部分切除。较大的、多发的、反复发生的及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除。第48页，共85页，星期日，2025年，2月5日因膀胱肿瘤易复发，保留膀胱的手术，术后应每３个月复查膀胱镜一次。一年无复发者适当延长复查时间，以利及时治疗第49页，共85页，星期日，2025年，2月5日（一）表浅膀胱肿瘤(TisTaT1)可经尿道电烙或电切，亦可切开膀胱行电烙或切除。术后应用卡介苗（BCG）、噻替派、羟基喜树碱、阿霉素膀胱灌注。现认为卡介苗灌注效果最好。方法是上尿管排空膀胱，如BCG120mg～160mg溶于等渗盐水60ml，注入膀胱后，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位保留２小时，每周一次，５次为一疗程第50页，共85页，星期日，2025年，2月5日（二）浸润性膀胱肿瘤(T2,T3,T4)局限的T2期肿瘤除可经尿道电切外,一般选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应距肿瘤２cm的膀胱壁全层切除。如侵犯输尿管需做输尿管口膀胱移植。肿瘤多发或侵犯三角区宜行膀胱全切除术和尿流改道手术。T4期则以动脉栓塞或化疗以及姑息性放射性治疗或全身化学治疗第51页，共85页，星期日，2025年，2月5日第52页，共85页，星期日，2025年，2月5日第53页，共85页，星期日，2025年，2月5日第54页，共85页，星期日，2025年，2月5日第55页，共85页，星期日，2025年，2月5日第56页，共85页，星期日，2025年，2月5日第57页，共85页，星期日，2025年，2月5日第58页，共85页，星期日，2025年，2月5日第59页，共85页，星期日，202