静脉输液外渗的预防与处理2讲课文档.pptVIP

药物外渗皮肤损害分期Ⅰ期：局部组织炎性反应期局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死Ⅱ期：静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期：组织坏死期局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴有感染第22页，共44页。六、药物外渗的处理静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。第23页，共44页。输液外渗的预防运用护理程序，执行输液流程准确掌握标准，及时早期判断运用“3R原则”，强化护士行为加强质量管理，实施三级监控适时健康教育，取得患者配合第24页，共44页。预防环节中的关键点1.合理选择血管2.正确选择穿刺工具3.保持静脉通畅4.正确拔针、按压方法5.掌握早期判断标准第25页，共44页。合理选择血管原则：选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。第26页，共44页。合理选择输液工具药物外渗的预防普通钢针头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT)第27页，共44页。药物外渗的预防持续刺激性药物治疗、TPN、PH＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。第28页，共44页。若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：使用静脉留置针选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。第29页，共44页。保持静脉通畅室温22~24℃液体加热硝酸甘油贴剂海普林软膏酒精、阿托品第30页，共44页。正确拔针、按压方法拔针时将贴于皮肤的胶布完全松解，在无压力的状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压血管和进皮的2个针眼，直至无血液渗出，一般5min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。“竖着压、压久些、不要揉”第31页，共44页。穿刺部位有无疼痛局部有无肿胀（隆起或充实感）药物滴速是否减慢针尾有无回血病人主管感受准确掌握早期判断标准第32页，共44页。渗漏性损伤的防治效果与首次对症处理时间密切相关。护士能否在第一时间做出准确判断，能否在外渗早期（特别是在6h之内）选择最佳处理方法，是影响其对药物渗漏性损伤防治效果的关键所在。温馨提示第33页，共44页。第1页，共44页。（优选）静脉输液外渗的预防与处理第2页，共44页。一、概念

药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。第3页，共44页。二、药物渗出的分级

0级：没有症状Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径＞15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径＞15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级第4页，共44页。三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗