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药房药店医保工作自查整改报告(3篇)

药房药店医保工作自查整改报告（一）

为加强医保管理，规范医保服务行为，确保医保基金安全，我药房严格按照医保相关政策和规定，对医保工作进行了全面深入的自查自纠，现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

1.组织架构与制度建设检查：我药房成立了以店长为组长的医保管理工作小组，明确了各岗位在医保工作中的职责。同时，制定了一系列医保管理制度，如医保费用结算管理制度、医保药品管理制度、医保服务质量管理制度等。通过检查发现，部分制度在执行过程中存在落实不到位的情况，例如医保费用结算管理制度中，对于费用审核的流程虽然有规定，但在实际操作中，审核人员有时会因工作繁忙而简化审核步骤。

2.医保服务人员培训情况检查：定期组织医保服务人员参加业务培训，内容涵盖医保政策法规、医保系统操作等方面。然而，在检查中发现，培训效果参差不齐，部分员工对一些新的医保政策理解不够深入，在为参保人员服务时，不能准确解答相关问题。例如，对于医保药品目录的更新情况，部分员工未能及时掌握，导致在参保人员咨询时出现错误引导。

3.医保药品管理检查：严格执行医保药品的采购、储存、销售管理制度。在采购环节，确保从正规渠道购进医保药品，并严格审核供应商资质。在储存方面，按照药品的储存要求进行分类存放，保证药品质量。但在检查中发现，存在部分医保药品库存管理不规范的问题，如个别药品的出入库记录不完整，导致库存数量与系统数据不符。

4.医保费用结算检查：认真核对医保费用结算数据，确保费用结算准确无误。通过对医保结算数据的分析，发现存在少量医保费用申报错误的情况，主要原因是工作人员在录入药品信息时出现失误，导致费用计算不准确。

二、存在的问题

1.医保政策宣传不到位：虽然在药房内张贴了一些医保政策宣传海报，但宣传方式较为单一，缺乏针对性和互动性。参保人员对医保政策的知晓率和理解程度不高，导致在就医购药过程中，不能充分享受医保待遇。例如，很多参保人员对医保门诊统筹政策不了解，不知道如何申请和使用。

2.医保服务质量有待提高：部分医保服务人员服务态度不够热情，主动服务意识不强。在参保人员咨询问题时，不能耐心解答，甚至存在推诿现象。此外，医保服务流程不够优化，参保人员在购药过程中需要花费较多时间排队等候，影响了参保人员的就医体验。

3.医保药品管理存在漏洞：除了上述提到的库存管理不规范问题外，还存在医保药品与非医保药品混放的情况。这不仅增加了药品管理的难度，也容易导致参保人员误购非医保药品，给参保人员带来不必要的经济负担。

4.医保费用审核不严格：在医保费用审核过程中，存在审核标准不够明确、审核人员责任心不强等问题。部分医保费用申报单据审核不细致，未能及时发现一些不合理的费用支出，如重复收费、超标准收费等情况。

三、整改措施

1.加强医保政策宣传：制定详细的医保政策宣传计划，丰富宣传方式。除了张贴宣传海报外，还将通过发放宣传手册、举办医保政策讲座、利用微信公众号等新媒体平台进行宣传。针对不同人群，开展有针对性的宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率和理解程度。例如，为老年人举办专场医保政策讲座，用通俗易懂的语言讲解医保政策。

2.提高医保服务质量：加强对医保服务人员的职业道德教育，提高服务意识和服务水平。定期开展服务质量考核，将服务态度、服务效率等指标纳入考核体系，对表现优秀的员工进行表彰和奖励，对服务质量不达标的员工进行批评教育和培训。同时，优化医保服务流程，增加服务窗口，减少参保人员排队等候时间。

3.规范医保药品管理：建立健全医保药品管理制度，加强对医保药品的采购、储存、销售等环节的管理。严格区分医保药品与非医保药品，设置专门的存放区域，并做好标识。定期对医保药品库存进行盘点，确保库存数量与系统数据一致。加强对药品出入库记录的管理，做到每笔记录都准确无误。

4.严格医保费用审核：明确医保费用审核标准和流程，加强对审核人员的培训，提高审核人员的业务水平和责任心。建立医保费用审核监督机制，对审核结果进行定期抽查和复核，及时发现和纠正审核过程中存在的问题。对违规申报医保费用的行为，严肃追究相关人员的责任。

四、整改效果

通过一段时间的整改，我药房的医保工作取得了明显的成效。医保政策宣传得到了加强，参保人员对医保政策的知晓率和理解程度有了显著提高，在咨询医保政策时，能够得到准确、详细的解答。医保服务质量有了明显改善，医保服务人员的服务态度更加热情主动，服务流程更加优化，参保人员的就医体验得到了提升。医保药品管理更加规范，医保药品与非医保药品分开存放，库存管理更加准确，出入库记录完整。医保费用审核更加严格，不合理的费用支出得到了有效控制，医保基金的使用更加安全合理。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习和宣传，及时掌