第七十一章非化脓性关节炎.pptVIP

非化脓性关节炎

骨关节炎

强直性脊柱炎

类风湿关节炎

大骨节病

松毛虫性骨关节炎

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骨关节炎

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骨关节炎

骨关节炎是一种退行性疾病，一般认

为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢

障碍、遗传等因素有关，其发病机制

尚不十分清楚。

主要病变：关节软骨退变和继发性骨质

增生，骨赘形成。

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发病关节

颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多

男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。

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临床表现

疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。

肿胀：无明显充血、皮温升高。

晨僵：持续时间短，活动后消失

摩擦音：活动时出现，伴有疼痛

关节松弛：轻度异常活动

畸形：力线异常

关节积液：血性、淡黄浑浊或清

关节内游离体：活动时交锁

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体征

关节肿大，浮髌试验（+）

局部触痛，压痛（+）

关节畸形，如膝内翻

功能障碍，活动受限

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影像学检查方法

X线平片：间隙变窄，

骨质增生，软骨下骨

硬化和囊腔形成。关

节面硬化和变形、边

缘性骨质增生。

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椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成

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游离体形成

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治疗

非药物治疗

药物疗法

手术疗法

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非药物治疗

宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的

适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。

肥胖患者减肥，减轻关节负重。

可配合局部物理疗法缓解疼痛

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药物疗法

活血化瘀中药对症治疗

非甾体消炎镇痛药物

促进软骨修复药物：氨基葡萄糖

关节内注射透明质酸钠

关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用）

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手术疗法

早中期：行关节镜清理术，膝关节常用

后期：截骨矫形或关节置换术

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强直性脊柱炎

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强直性脊柱炎

脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。

好发于青壮年，男性女性。有明显的家族史，HLA-B27阳性率很高。

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病理

原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。

一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。

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症状

早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。

后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。

晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。10%病人强直于驼背及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。

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查体

骶髂关节深压痛

呼吸动度降低

脊柱或髋关节的活动度不同程度减小

典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身

若累及髋关节，呈摇摆步态

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辅助检查

发作期间：ESR↑WBC↑

HLA-B27阳性率高可以继发贫血

X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘

早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）

以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。

晚期：脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。

耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化

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治疗

早期：对症治疗和预防畸形

NSAIDs功能锻炼注意睡姿

必要时卧石膏床

晚期：手术（畸形矫正，改善功能）