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超声科诊疗技术规范

前言

超声医学作为现代临床医学中不可或缺的影像诊断与介入治疗手段，以其无创、实时、便捷、可重复及无辐射等独特优势，在临床各学科领域得到了广泛应用。为进一步规范超声科诊疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进超声医学专业的健康发展，特制定本规范。本规范旨在为超声科医师提供一套科学、严谨、实用的操作指引，涵盖从检查申请到报告签发的各个环节，强调以患者为中心，注重诊疗质量与安全。

一、诊疗流程规范

（一）接诊与预约

1.申请单审核：接诊医师需仔细核对患者基本信息（姓名、性别、年龄等），明确检查目的、部位及临床病史。对于申请目的不明确或检查部位不具体的申请单，应及时与临床医师沟通确认，必要时请患者补充相关信息。

2.患者信息登记：准确录入患者信息至科室信息系统，建立或关联患者检查档案。

3.预约安排：根据检查类型、患者病情缓急及设备运行情况，合理安排检查时间。向患者详细告知检查前准备要求（如空腹、憋尿、特殊体位等）、检查地点及大致等候时间。对于急危重症患者，应开通绿色通道，优先安排检查。

（二）检查前准备与评估

1.患者身份核对：检查前再次核对患者身份及检查项目，严防差错。

2.问诊与评估：简要询问患者病史、症状、既往检查情况及有无特殊禁忌（如心脏起搏器、幽闭恐惧症等，尽管超声一般无此禁忌，但特殊介入操作需注意）。

3.检查部位确认：明确患者检查部位，指导患者暴露检查区域，注意保护患者隐私。

4.患者准备：确认患者已按要求完成检查前准备（如空腹、膀胱充盈等）。对于经阴道、经直肠等特殊途径检查，需向患者解释清楚操作过程及注意事项，征得患者同意与配合。

5.知情同意：对于有创性超声检查（如超声引导下穿刺、活检、治疗等），必须履行严格的知情同意程序，向患者或其授权家属详细说明检查目的、方法、风险、可能并发症及替代方案，签署知情同意书。

（三）检查操作规范

1.仪器准备：根据检查部位和目的，选择合适的探头（如凸阵、线阵、相控阵、腔内探头等），检查探头是否完好，耦合剂是否准备就绪。开机后进行仪器自检，确保设备运行正常。

2.参数调节：根据患者体型、检查部位深度及病变情况，合理调节仪器参数（如增益、深度、聚焦、频率等），以获得最佳图像质量。

3.操作手法：医师应采用规范的操作手法，包括探头的握持、移动（滑行、旋转、摆动、扇形扫查）、加压与减压等，确保全面、细致地扫查目标区域。

4.标准切面获取：对于各系统常规检查，应按照公认的标准切面进行扫查和图像留存，确保检查的系统性和完整性。对于病变区域，应多角度、多切面观察，必要时进行对比扫查。

5.图像测量与记录：对需要测量的结构或病变，应在标准切面上进行规范测量，记录准确数据。关键图像（包括正常与异常图像）应妥善保存，图像应清晰显示病灶特征及测量数据。

6.动态观察：对于心脏、血管等运动器官，应注重动态观察，必要时进行实时录像。

7.患者沟通：检查过程中，注意与患者沟通，告知检查进展，缓解患者紧张情绪，指导患者配合（如屏气、改变体位等）。

（四）检查后处理

1.仪器清洁：检查结束后，及时清洁探头及仪器操作面板，防止交叉感染。对于有体液污染或特殊感染患者使用过的探头，应按规定进行消毒处理。

2.医疗废物处理：妥善处理使用过的耦合剂擦拭纸等医疗废物，符合院感控制要求。

3.患者指导：告知患者检查报告出具时间及取报告方式。对于需要进一步检查或治疗的患者，给予初步的医学建议。

二、图像分析与报告规范

（一）图像分析

1.系统性：应按照一定顺序（如解剖层次、器官结构）对图像进行系统分析，避免遗漏。

2.全面性：不仅要关注病变区域，也要观察周围组织及毗邻关系，评估有无继发改变。

3.客观性：基于图像所见进行客观描述，避免主观臆断。

4.相关性：结合患者临床病史、症状体征及其他检查结果，进行综合分析判断。

（二）报告书写

1.基本要素完整：报告应包含患者基本信息（姓名、性别、年龄、ID号）、检查日期、检查部位、申请科室、检查设备型号等。

2.检查所见描述：

*正常结构：简要描述所检查器官的大小、形态、边界、包膜、内部回声（均匀性、回声强度）、血流信号等。

*异常结构/病变：详细描述病变的位置、大小（径线或体积）、形态、边界、包膜、内部回声特征（如无回声、低回声、等回声、高回声、强回声、混合回声）、后方回声改变（增强、衰减、无变化）、内部及周边血流情况（采用CDFI、PW等技术评估），以及与周围组织的关系（有无压迫、浸润、粘连等）。对于弥漫性病变，还应描述其分布特征。

3.结论与建议：

*结论：根据检查所见，结合临床信息，给出明确的诊断意见。诊断意见应分级，如“符合XX诊断”、“