第二章中医骨伤科基本理论2讲课文档.pptVIP

2.体质

体质的强弱与损伤的发生有密切的关系。年轻力壮，气血旺盛，肾精充实，筋骨坚强者则不易发生损伤。年老体衰，气血虚弱，肝肾亏损，骨质疏松者则易发生创伤，就如平地滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也易引起股骨颈或股骨转子间骨折。又如颞颌关节脱位多见于老人，《伤科补要》说：下颏者，即牙车相交之骨也，若脱，则饮食言语不便，由肾虚所致。故颞颌关节脱位其原因虽为骤然张口过大所致，但也往往与肾气亏损，而致面部筋肉松弛等有关。《正体类要·正体主治大法》中指出：若骨骱接而复脱，肝肾虚也。说明肝肾虚损是习惯性脱位的病理因素之一。

第59页，共117页。3．解剖结构伤病的发生与局部的解剖结构有一定的关系。一般说来在解剖结构的薄弱处、活动与静止交界处、松质骨与密质骨接壤处以及长期负重部位易造成损伤。例如踝关节外侧腓跟、距腓韧带松弛，远不如内侧三角韧带坚强故多发生内翻位扭伤；桡骨远端为松、密质骨交接处，老年人跌倒易在此发生骨折；第十二胸椎与第一腰椎是脊柱屈伸活动的枢纽，从高处坠落时，常在此形成压缩性骨折等损伤，其发生都受解剖结构的影响。

第60页，共117页。（二）病理因素

伤病的发生还与组织的病变关系密切，内分泌代谢的障碍可影响骨的成分；骨的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织；先天性脆骨病、先天性骨关节畸形都可造成骨组织脱钙，易形成病理性骨折。第61页，共117页。（三）职业工种

损伤的发生与职业工种有一定的关系。如手部损伤较多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人；腰肌劳损多发于经常弯腰负重操作的工作人员；网球运动员、会计、钳工易使前臂屈肌群起点劳损患肱骨外上髁炎（网球时）等，这均与职业工种有关。

第62页，共117页。（四）七情内伤

七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种人的精神情感活动表现，是人的正常生理活动。在正常情况下，人体有不同的情感变化，但这种变化是有节制的，属正常范围，不会引起病变。但当七情中的任何一种太过，都会引起病变。

长期精神受刺激或创伤，超过人体生理活动所能调节的范围，就会引起体内阴阳失调，气血不和，脏腑经络功能紊乱，从而导致疾病的发生。

第63页，共117页。在骨伤科疾病中，内伤七情的变化与伤病的变化有着密切的关系：如，多发性骨折、胸腹内伤、高位截瘫等严重外伤以及伴随而产生的疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等许多因素都是对中枢神经系统的强烈不良刺激、以致“惊则气乱，寒则气收。”并可进一步扩散到皮层下中枢，引起功能紊乱。又可导致反射性血管舒缩衰竭而失去正常的舒缩功能，使微循环障碍进一步加重，引起创伤性休克的发生。在创伤骨折、脱位、开放性损伤，及各种骨关节疾病患者中，精神乐观，有利于创伤修复和病情的好转；精神抑郁，忧虚过度，则加重气血的内耗，病情不易好转。长期的精神忧郁，也可积微成疾，成为各种肿痛的起因之一。第64页，共117页。（五）瘀血

又称败血、恶血、积血、干血，是指体内某处血液停积不流的现象。瘀血是血液病理变化的一种现象，也是体内潜在的致病因素。在发病过程中，可因瘀血的大小，瘀阻的部位不同，而出现不同的证候。

瘀血产生可因外伤后脉络破损，离经之血瘀积肌肉腠理而成。亦可因气虚、气滞或血寒、血热，以及七情抑郁，起居饮食失常，导致气机不畅，气不行则血不流而成。

第65页，共117页。瘀血主要是阻滞经脉，造成局部气血不通畅而使皮肉筋骨经脉失去营养，引起经脉、筋骨、脏腑等组织器官的病变。其临床症状以疼痛为主，严重的可合并筋肉、骨骼经脉的痿痹。

现代从瘀血本质的研究中了解到，瘀血是血液循环的病理变化的一种现象。瘀血可以引起微循环的障碍，使血液成粘、凝、聚状态，而流动减慢。可致血瘀受累的组织出现炎症、水肿、糜烂、坏死、硬化或增生改变。有时还可导致结缔组织代谢异常和免疫功能紊乱等病理变化。第66页，共117页。第三节气血学说一、气血学说的基本内容

（一）气、人体的气源于与生俱来的肾之精气和从肺吸入的空气，以及脾胃化生的水谷精气。前者为先天之气，后者为后天之气。这两者结合而形成真气，是人体生命活动的原动力。气在全身周流不息，以维持脏腑经络的生理活动。其主要功能有：推动、防御、温煦、固摄及气化等方面。这些作用虽各有不同，但又是密切配合、相互为用的。

第67页，共117页。（二）、血血由脾胃水谷精微所化生，如《灵枢·决气》中指出：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血液的化生，还有营气的参与，而且营气是血液的重要组成部分。血的正常循行，是各脏共同作用的结果。心主血脉，心气的推动使血液布散全身，还有赖于脾气的统摄、肝藏血及疏泄功能的调节。血循于脉中，周流全身，内至五脏六腑，外达四肢百骸，故对人体各脏腑组织器官有濡养作用。第68页，共117页。