医学课件-气肿性胆囊炎误诊肠梗阻病例分析.pptx

医学课件-气肿性胆囊炎误诊肠梗阻病例分析

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.体格检查

3.诊断过程

4.治疗经过

5.预后及随访

6.文献复习

7.总结与讨论

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者，男，58岁，居住于某市某区。患者有高血压病史15年，糖尿病病史10年。

职业住址

患者为退休工人，居住在市区。患者有长期饮酒史，平均每日饮酒量约100毫升，已持续20年。

主诉症状

患者2日前出现上腹部持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物。疼痛呈放射性，向右肩背部放射，无发热、黄疸等表现。

主诉及现病史

疼痛性质

患者主诉上腹部持续性疼痛，呈阵发性加剧，疼痛持续时间为3-5小时，休息后可缓解。疼痛放射至右肩背部，夜间加剧。

伴随症状

患者疼痛的同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁，无咖啡色物。患者自述食欲下降，体重近1月内下降约3公斤。

病史时长

患者自觉症状出现至今已持续2天。患者曾因类似症状就诊于当地医院，诊断为“急性胃炎”，给予对症处理后症状无明显缓解。

既往史

基础疾病

患者有高血压病史15年，长期服用降压药物控制血压，血压最高可达160/100mmHg。患有2型糖尿病10年，血糖控制一般，空腹血糖在7-9mmol/L之间。

消化系统

患者有慢性胃炎病史5年，定期进行胃镜检查，近3年来有胃溃疡病史，已进行抗溃疡治疗。无胆道疾病史，无肠道疾病史。

药物过敏

患者对青霉素类药物过敏，有药物过敏史。无手术史、外伤史，无输血史。无吸烟、饮酒史，无药物滥用史。

02

体格检查

腹部检查

视诊

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。右上腹略膨隆，无腹壁静脉曲张。腹壁紧张度增高，无板状腹。

触诊

右上腹压痛明显，肌紧张，可触及压痛包块，质地较硬，活动度差。墨菲氏征（+），无反跳痛。肝、脾肋下未触及。

叩诊

右上腹叩诊呈浊音，移动性浊音（-）。肠鸣音减弱，约每分钟3-4次。

其他系统检查

心血管系统

心音有力，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血压150/90mmHg，脉搏正常。

呼吸系统

呼吸平稳，频率20次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。胸廓对称，无畸形。

神经系统

神志清楚，精神状态良好，神经系统检查未见异常，无偏瘫、面瘫、舌瘫等神经功能障碍。

辅助检查

血常规

白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白120g/L，血小板计数300×10^9/L。提示白细胞升高，中性粒细胞为主，可能存在感染。

肝功能

血清丙氨酸转氨酶（ALT）45U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）35U/L，碱性磷酸酶（ALP）120U/L，谷氨酰转肽酶（γ-GT）30U/L。肝功能基本正常。

影像学检查

腹部超声检查显示胆囊壁增厚，胆囊内可见气液平面，诊断为气肿性胆囊炎。CT扫描显示胆囊积气，胆管无明显扩张，提示胆总管无梗阻。

03

诊断过程

初步诊断

初步判断

根据患者症状、体征及辅助检查，初步诊断为急性胆囊炎。患者白细胞升高，胆囊超声及CT扫描均支持这一诊断。

鉴别诊断

需与急性胃炎、急性胰腺炎、胆石症等疾病鉴别。患者无急性胃炎症状，胰腺酶学检查正常，胆石症症状不符合。

治疗建议

初步治疗方案为抗感染、解痉止痛、补液治疗。建议进一步检查肝肾功能、血糖等，确保治疗安全有效。

鉴别诊断

急性胃炎

急性胃炎表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，但无胆囊炎的墨菲氏征阳性，且血常规白细胞计数一般不高。

急性胰腺炎

急性胰腺炎疼痛多位于上腹部，可向背部放射，但疼痛性质与胆囊炎不同，且胰腺酶学检查如淀粉酶、脂肪酶升高。

胆石症

胆石症患者常有胆绞痛病史，疼痛常在进食油腻食物后发作，且常伴有发热、黄疸等症状，影像学检查可见胆囊或胆管结石。

误诊原因分析

病史采集不足

对患者的病史采集不全面，未详细询问疼痛性质、持续时间等，未能捕捉到关键症状，导致误诊。

检查不够细致

影像学检查未细致分析，如CT扫描显示胆囊积气未引起足够重视，未能及时确诊气肿性胆囊炎。

诊断思路局限

诊断过程中思维局限，仅考虑常见疾病，未考虑气肿性胆囊炎这一罕见病症，导致误诊。

04

治疗经过

治疗方案

抗感染治疗

给予患者头孢噻肟钠静脉滴注，每日2次，同时联合甲硝唑静脉滴注，每日2次，以控制感染。

解痉止痛

使用山莨菪碱片口服，每次10mg，每日3次，以缓解疼痛。同时给予阿托品肌注，每次0.5mg，每日2次。

支持治疗

补充电解质，维持水、电解质平衡，给予营养支持，必要时给予输血治疗。密切监测生命体征和病情变化。

治疗效果

症状改善

经过治疗，患者上腹部疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失，食欲恢复。

体征恢复

腹部压痛减轻，肌紧张消失，墨菲氏征阴性。肝、脾肋下未触及，肝功能恢复正常。

影像学检查

复查腹部超