脊柱后凸典型案例分享讲课文档.pptVIP

脊柱后凸典型案例分享第1页，共28页。主要内容概述12护理要点及体会3案例介绍第2页，共28页。概述脊柱后凸又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼为病变特征的慢性炎症性疾病第3页，共28页。整体观察颈椎：7胸椎：12腰椎：5冠状面平衡矢状面平衡正常异常第4页，共28页。严重后凸畸形视线受到限制仅能看到脚附近的很小区域呼吸完全变成膈式肋椎融合，肺活量受限肋缘压迫上腹部内容物胃肠道症状严重影响日常生活行走驾车交谈功能、生理、心理严重障碍主要临床表现第5页，共28页。?2013.4~2016.5，我院收治脊柱后凸矫治共450例其中，后凸20~60°340例，60°110例?压疮评估均≥18分，属极度高危患者?手术体位摆放一次完成，手术历时4~12h，无压疮发生?预防压疮面临一大难题一般资料第6页，共28页。术前术后病例回顾最终目标术前术后abc第7页，共28页。术前术后术后2年第8页，共28页。术前术后术后4年第9页，共28页。体位垫的选择普通塔形小儿第10页，共28页。体位垫小软枕规格32x18x8cm嗜喱垫马蹄垫腿垫可调节弓形第11页，共28页。案例介绍姓名：刘xx性别：男年龄：36岁体重：49kg身高：150cm麻醉方式：全身麻醉诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形手术名称：胸腰椎后路后凸截骨矫形内固定术主诉：进行性脊柱弯曲变形、活动受限24年手术历时：8小时手术体位：俯卧位第12页，共28页。体位摆放的难点麻醉体位特殊，难固定、易坠床颈项强直、关节僵硬变形、骨质疏松易脆等因素，导致体位固定不稳，容易造成骨折局部受压面缩小压力增大（如额部、下颌角、膝盖）的作用力加大，极易发生压疮截骨复位后体位受力点改变，体位垫调整困难第13页，共28页。1.术前访视评估颈椎受累程度(弯曲度、活动度)评估四肢关节(肩、肘、髋、膝)活动情况，有无关节受累、外展受限评估颈长、上半身长度及胸廓宽度，预估俯卧体位中头托的位置和高度，以便备好合适体位垫或软枕进行特殊手术体位知识宣教(如预趴、麻醉体位等)、注意事项等进行压疮风险等级评估，填写知情同意告知书第14页，共28页。人员：巡回护士、专科组长、压疮小组成员步骤：术前访视→压疮等级评估(17分、后凸60°)，确定护理问题→提出会诊申请→压疮小组→专项问题会诊：病情介绍、护理体检、讨论、完善干预措施→实施有效防护目的：制定个性化有效防护措施2.护理会诊第15页，共28页。第16页，共28页。3.术前预趴第17页，共28页。4.体位垫的选择规格32x18x8cm第18页，共28页。5.抗压敷料的选择嗜喱垫第19页，共28页。6.摆放重点的配合麻醉体位摆放时，因背部、下肢不着床(中空位)，支点不稳，选择大软枕、铺被沙袋等填塞空间床旁设专人看护，协助固定，防止坠床翻身过床时，步调一致，同轴翻转，遵从顺势病理弯曲摆放，动作稳、慢、轻，防止骨折第20页，共28页。重点部位的保护第21页，共28页。手术体位示意马蹄垫托住患者头面部，自然下垂，胶布水平固定双上肢自然弯曲帖合身体，宽胶布协助固定勿强掰折床，协调床与身体之间空隙，填放软枕截骨复位时，托头、提身、撤出调整衬垫，抚平床单第22页，共28页。缓慢复位，脊髓监测调整头托，抬高患者衬垫撤出，床单抚平发现异常，停止操作第23页，共28页。******