广州市市级公费医疗大病医疗待遇调整政策培训会讲课文档.pptVIP

打印凭证打印凭证加盖指定业务专用章审批查询打印广州市公费医疗特殊病种及项目申请表一式一份，享受人员作为就医凭证。原手工填写的《特殊病种申请单》医院存档两年备查。享受人员签字第30页，共44页。就医时，录入人员基本信息回车后，系统自动显示在本院已审批通过并在有效期内的病种项目，对本次就医病种进行选择3.2就医登记住院期间可以享受特殊病种门诊治疗待遇（家庭病种除外）享受特殊病种门诊治疗待遇时，相应病种二级目录超500元以上特殊检查治疗项目无需在特殊检查治疗申请界面办理申请第31页，共44页。广州市市级公费医疗大病医疗待遇调整政策培训会文档ppt第1页，共44页。广州市市级公费医疗（住院）新旧政策对比第2页，共44页。项目旧政策新政策备案制度无无备案，不记账！入院后5个工作日内，凭借医院出具的《广州市公费医疗住院备案申请表》向单位备案！住院单位备案通过的，本次住院费用方可记账结算！药费（目录内）1.设每床日药费限额：200元/日；抢救、肿瘤、透析300元/日2.不受每床日药费限额的条件：?恶性肿瘤及尿毒症透析治疗发生的属于相应二级目录内的药费；定?离休人员、一至六级残疾军人发生属于公医支付范围的药费增设每床日药费超限额部分再报70%：床位费副局级及以上退休（公医证号70开头），74元/床/日新增：副局级及以上退休（公医证号70开头），108元/床/日第3页，共44页。材料≥300元（旧政策）医院/单位1.区分国产进口，首选国产价记账，无国产按同类进口中间价，与进口产品差价自费2.最高支付限额标准材料：（不设个人先自付比例）?人工晶体300元/个?心脏起搏器20000元/台≥500元（新政策）医院/单位1.不再区分国产与进口，按照住院比例支付2.最高支付限额标准材料：（不设个人先自付比例）?人工晶体1800元/个?心脏起搏器50000元/台?新增血管支架30000元/个3.属于医保目录中乙类项目，且公医未规定最高支付限额的材料：?单项费用高于3000元且不超过50000元：个人先支付10%?单项费用高于50000元，个人先支付20%其余部分由公医按比例支付（离休人员及一至六级残疾军人先自付比例为0）4.实际发生的特殊材料费用低于最高支付限额的，按照实际费用记账；超过最高支付限额以上费用，由个人负担；5.单位不再分担：无国产对比价的人工髋关节、人工膝关节、人工颈椎、人工腰椎和人工内固定材料。项目审批金额审批点操作第4页，共44页。项目审批金额审批点操作检查、治疗、化验≥300元（旧政策）医院/单位1.按内置材料、介入及造影、人工晶体、心脏起搏器、其他检查治疗对应类别通过公医系统录入≥500元（新政策）医院/单位1．除“单位分担项目”外，不再办理网上申请，备案后直接记账！2.“单位分担”项目范围（申请）：?安装心脏起搏器、脏器移植（肾、骨髓移植）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、射频消融术、介入栓塞化疗术、各类造影术等。第5页，共44页。项目旧政策新政策住院大病补助无1.一个年度内，因住院、急诊留观或特殊病种治疗发生的医疗费用中：?按60%比例补助：属于目录范围内的个人自付医疗费用累计超过10000元以上部分，（不含特殊材料和服务设施超过最高支付限额标准以上的费用）?按50%比例补助：因病情需要使用不属于目录范围内的药品及诊疗项目费用，累计超过50000元以上部分（年度最高补助限额为30万元）注意：按规定计入各种补助的医疗费用以“出院日期”所在年度进行累计。第6页，共44页。门诊5就医凭证1指定慢性病2特殊病种及项目3目录应急处理6住院4第7页，共44页。*1、就医凭证持证就医第8页，共44页。情形记账单市公医证社保卡一般情况√√√遗失期间市公医证不可记账结算社保卡√√社保卡挂失回执没有制发社保卡期间1、新进人员√√临时就医卡2、出国（境）定居人员3、因无法通过银行审核等原因制作新卡经核实，已通过其他渠道制作但未领取或丢失的，请向原渠道领取或办理挂失重制社保卡1、就医凭证第9页，共44页。门诊5就医凭证1指定慢性病2特殊病种及项目3目录应急处理6住院4第10页，共44页。医院填报享受人员就医