喉罩通气道的临床应用专家讲座.pptxVIP

喉罩通气道临床应用

;喉罩通气道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英国麻醉医生Brain将这种新型气道装置推荐应用于临床。

;一、喉罩通气道临床应用

;临床资料

病例：24例，男13例，女11例。年纪：23－77岁，

手术时间：40min－5h;手术名称：

LG胆囊摘除术6例

贲门癌切除术1例

胃大部切除术4例

LG结肠癌切除术3例

LG下直肠癌根治术2例

LG下肝囊肿切除术1例

LG下直肠悬吊术1例

LG下结肠息肉切除术1例;LG下腹腔探查粘连松解术1例

肝血管瘤切除术1例

乳癌根治术2例

肝－肺－支气管胆汁瘘纤支镜

下气管内清洗术＋胆瘘闭合术1例;(一)最初,LMA是作为面罩替换物应用于临床。;

研究发觉,应用LMA进行呼吸管理较之应用面罩：

低氧血症发生率降低,

血流动力学稳定，对麻醉方法、术后复苏均无影响，

亦无咽喉疼增加，

而且，使用LMA还含有潮气量大，手术室空气污染小等优点。

;所以，在无须控制通气麻醉过程，尤其是门诊手术，检验中，LMA含有很好应用价值。

;（二）与传统喉镜气管内插管(ETT)比较，LMA含有：

置入便捷，

盲插成功率高，

对血流动力学影响小，

并发症少等优点。

;LMA可有效预防（气管插管）咳嗽，呛咳所致急性血流动力学改变，以及颅内压，眼内压升高和低氧血症发生。

;同时LMA也可作为ETT和纤维支气管镜（FOB）通道用于临床。（插入动画）

;（三）LMA不但可用作常规通气装置及插管通道，其在气管插管困难病人中通气管理更是引人注目。

;1991年,美国麻醉医生协会(ASA)提议,当”不能插管,不能通气”时,将LMA用于气道抢救。

;Benumof深入指出LMA可用于困难气道分级表中五个方面：

1）用于清醒插管时，作为气管插管通道；

2）当不能插管，但能应用面罩非急诊状态时，作为通气装置；

;

3）作为插管通道；

4）在不能插管，面罩无法控制通气急诊状态时，作为抢救通气装置，

或5）插管通道

Benumof提议对于声门困难患者中，LMA应作为首选。;二、存在问题及禁忌症;（一）插入失败：

主要原因与麻醉不妥，松弛不够，型号不妥，尤其是麻醉医生插入技术不标准相关；同时咽喉局部病变，如：肿瘤，脓肿，水肿，血肿也会影响LMA置入，应列为相对禁忌症。

;（二）作为ETT通道时：

1）ETT内经受LMA限制。通常不能＞6.0-6.5MM。

2）因为LMA有定长度，使ETT前端不能达应有位置。

3）因为LMA不易从ETT外脱出。

;所以在必须经气管才能确保通气患者中不宜将LMA作为ETT替换装置。

;（三）返流与误吸：

所以伴有返流/误吸危险性及上呼吸道大出血病人也是应用LMA相对禁忌症。

;（四）正压通气：

报道表明当气道压力由15、20、25、30cmH2O逐步上升时，LMA漏气率由0.27—0.31。返流率2%-3.5%。

;所以在日常顺应性差/气道阻力高患者，近端气道压力大于25~30cmH2O时，LMA应列为相对禁忌症。

;（五）使用时间限制：

提议长时间操作过程中使用气囊压力监测。

;三、LMA最新进展。

（一）??插管型LMA（第二代）

（插入动画）;（二）?LMAPro—seal（第三代）（插入动画）

;经过与传统LMA比较，发觉该型LMA含有以下特点：

1）插入方式，损伤发生率，通气质量方面与LMA比较无差异；

2）在相同气束压力下（60cmH2O），新LMAPro—seal可取得两倍于前者密封压力；

3）?便于胃管插入。

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