第十六章第四节胆道疾病病人护理讲课文档.pptVIP

1．B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法2．CT能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。4．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。*第28页，共51页。5．胆道镜检查可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统。6．术中或术后胆道造影可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。胆道T管拔管前，一般常规行胆道造影。7．磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP）可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。*第29页，共51页。1．胆囊结石与胆囊炎胆囊切除术是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。*第30页，共51页。胆囊切除术第31页，共51页。LC手术程序第32页，共51页。第33页，共51页。2．胆管结石与胆管炎（1）肝外胆管结石以手术治疗为主，常用手术方法有：①胆总管切开取石加T管引流术。②胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。*第34页，共51页。（2）肝内胆管结石的治疗应采取以手术为主的综合治疗。合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。*第35页，共51页。（3）AOSC的治疗原则是：紧急手术解除胆道梗阻并引流，从而有效地降低胆管内压力。术前应用足量有效的抗生素控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，积极抗休克治疗。手术力求简单而有效，通常采用胆总管切开减压加T管引流术。*第36页，共51页。第十六章第四节胆道疾病病人护理第1页，共51页。第十六章

肝胆胰疾病病人的的护理第2页，共51页。第四节胆道疾病病人的护理第3页，共51页。课堂目标掌握：T管引流的护理重点难点：胆道疾病病人的护理评估护理措施第4页，共51页。课堂内容第四节胆道疾病病人的护理病因与发病机制护理第5页，共51页。胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管第6页，共51页。结石易嵌顿部位胆囊底体颈第7页，共51页。第8页，共51页。Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。第9页，共51页。胆道系统的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍胆管的生理功能输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁第10页，共51页。胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且病死率较高。*第四节胆道疾病病人的护理第11页，共51页。【病因与发病机制】按胆石成分分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石第12页，共51页。按结石所在的部位可分胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石*第13页，共51页。急性胆囊炎的病理类型分3型：①急性单纯性胆囊炎：炎症初期，病变局限于粘膜层，仅有充血、水肿和渗出；②急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊全层，白细胞弥漫性浸润，粘膜有散在的坏死和溃疡，胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物；③急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。*第14页，共51页。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），或称急性重症胆管炎（ACST）是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅，胆汁淤滞，继发感染。胆管组织充血、水肿、渗出，发生急性胆管炎。*最常见的原因是胆管结石第15页，共51页。胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。*第16页，共51页。（一）健康史胆石病和胆道感染常有反复发作史，病人常厌食油腻食物，中年妇女特别是肥胖及多次妊娠者，发病率高。应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发作病史；怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无呕虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状况。