肝疾病病人的护理()讲课文档.pptVIP

阿米巴性肝脓肿护理措施遵医嘱使用抗阿米巴药物，注意观察病人药物不良反应；同时，在“临床治愈”后如脓腔仍存在，病人需继续服用1个疗程甲硝唑加强营养支持密切观察病情变化做好脓腔引流的护理，严格无菌操作，防止继发细菌感染第27页，共50页。肝癌第28页，共50页。原发性肝癌病因肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染其他第29页，共50页。原发性肝癌病理生理大体类型结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌转移途径肝内播散、肝外转移第30页，共50页。原发性肝癌临床表现症状肝区疼痛最常见和最主要的症状消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等全身症状消瘦、乏力、发热等第31页，共50页。原发性肝癌临床表现体征肝肿大与肿块黄疸和腹水肝内外转移表现第32页，共50页。原发性肝癌辅助检查实验室检查肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物血清酶学肝功能及病毒性肝炎检查肝功能储备测定第33页，共50页。原发性肝癌辅助检查影像学检查B超CT和MRI肝动脉造影正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）发射单光子计算机断层扫描（ECT）X线检查第34页，共50页。原发性肝癌辅助检查肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺B超引导下细针穿刺活检(Fineneedleaspiration，FNA)可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准），具有确诊的意义第35页，共50页。原发性肝癌处理原则手术治疗肝部分切除术适应证全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重肝硬化第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯第36页，共50页。原发性肝癌处理原则手术治疗肝部分切除术禁忌证有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者第37页，共50页。第1页，共50页。（优选）肝疾病病人的护理()第2页，共50页。学习目标理解：比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点，并提出相应的常见护理诊断/问题和护理措施说明对原发性肝癌进行护理评估的内容运用：应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健康教育运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预防和护理第3页，共50页。主要内容概述肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝癌原发性肝癌继发性肝癌第4页，共50页。概述第5页，共50页。解剖最大的实质性脏器管道系统Glisson系统：第一肝门肝静脉系统：第二肝门双重血供肝动脉：25%~30%门静脉：70%~75%第6页，共50页。生理功能分泌胆汁代谢功能生物转化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能储备与再生能力第7页，共50页。肝脓肿第8页，共50页。细菌性肝脓肿病因常见致病菌：在成人为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌，在儿童为金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌第9页，共50页。细菌性肝脓肿病因细菌入侵途径胆道系统肝动脉门静脉系统淋巴系统直接侵入隐匿性感染第10页，共50页。细菌性肝脓肿临床表现症状寒战和高热肝区疼痛消化道及全身症状第11页，共50页。细菌性肝脓肿临床表现体征最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态，出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸病程长者，有贫血、消瘦、恶液质等表现第12页，共50页。细菌性肝脓肿辅助检查实验室检查血常规和肝功能检查影像学检查X线检查及X线钡餐造影B超：首选方法CT、MRI、放射性核素扫描诊断性肝穿刺第13页，共50页。细菌性肝脓肿处理原则非手术治疗全身支持治疗应用抗生素积极处理原发病灶经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术第14页，共50页。细菌性肝脓肿处理原则手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术第15页，共50页。细菌性肝脓肿常见护理诊断/问题体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关营养失调低于机体需要量与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关体液不足与高热致大量出汗、食欲下降、进食减少等有关潜在并发症腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克第16页，共50页。细菌性肝脓肿护理措施非手术治疗护理/术前护