脑血管疾病一备用2讲课文档.pptVIP

治疗急性期治疗原则超早期治疗：3~6个小时个体化治疗整体化治疗第58页，共82页。辅助检查CT或MRI大多正常，部分病例（发作时间60分钟者）弥散加权MRI可见缺血病灶。CTA、MRADSA血管狭窄、动脉粥样硬化。TCD发现颅内动脉狭窄，并评测血流状况和微栓子检测。第26页，共82页。四.诊断及鉴别诊断诊断主要依据病史，发作时症状，体征及辅助检查（CT，MRI、PWI/DWI、CTP和SPECT有助于诊断）。鉴别诊断部分性癫痫梅尼尔病心脏疾病其他第27页，共82页。TIA短期卒中的风险评估ABCD2评分第28页，共82页。五.治疗目的：消除病因、减少和预防复发、保护脑功能。病因治疗控制血压，血糖，血脂等，必要时行颈动脉内膜剥脱术，颈内外动脉吻合术血管介入治疗。第29页，共82页。五.治疗药物治疗抗血小板聚集剂阿司匹林，氯吡格雷，小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫。抗凝药物肝素，低分子肝素，华法林。扩容治疗羟乙基淀粉。溶栓治疗降纤治疗手术治疗CEACAS控制危险因素第30页，共82页。第二节脑梗死

（cerebralinfarct）脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。第31页，共82页。OCSP分类根据临床表现分类TOAST分类病因分类发病机制分类第32页，共82页。病因及发病机制病理及病理生理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗脑血栓形成第33页，共82页。病因及发病机制动脉硬化是基本病因，常伴有高血压，糖尿病，高脂血症。主要发生于管腔500um以上的大动脉，动脉分叉处多见。动脉炎其他原因：药源性，血液因素。隐源性或病因不明。第34页，共82页。病理生理缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害第35页，共82页。病理及病理生理.病理生理缺血半暗带治疗时间窗再灌注损伤（自由基过渡形成，自由基瀑布式连锁反应，神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸细胞毒性作用，酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤）缺血半暗带坏死区第36页，共82页。第37页，共82页。临床表现一般特点：动脉粥样硬化性脑梗死老年；动脉炎性脑梗死中青年安静或睡眠中起病，部分有前驱症状，10h或1-2天达到高峰。临床表现取决于梗死灶的大小和部位。意识清楚，基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可有意识障碍。第38页，共82页。临床表现-颈内动脉闭塞综合征严重程度取决于侧枝循环状况。可出现眼动脉交叉瘫，Horner征交叉瘫等。远端大脑中动脉供应不良出现“三偏”，优势半球受累可伴失语，非优势半球可有体像障碍。第39页，共82页。临床表现病灶对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉减退同向偏盲双眼向病灶侧凝视颈内动脉系统第40页，共82页。临床表现-大脑中动脉闭塞综合症主干闭塞：三偏症状，伴头、眼向病灶侧凝视。优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：上部分支卒中：包括眶额，额部，中央前回及顶前部分支。下部分支卒中：包括颞极，颞枕部和颞叶前中后部分支，出现对侧同向性相限盲，皮质感觉障碍，Wernicke失语，或急性意识模糊状态。深穿支闭塞：导致对侧中枢性均等性偏瘫，伴舌面瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲等。第41页，共82页。临床表现-大脑前动脉闭塞综合症分出前交通动脉前闭塞分出前交通动脉后闭塞导致对侧的足和下肢的感觉运动障碍，上肢和肩部瘫痪轻，面和手不受累。尿失禁，淡漠，反应迟钝，欣快缄默等，强握及吸允反射，痉挛性强直。皮质支闭塞对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉减退。深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。第42页，共82页。临床表现-大脑后动脉闭塞综合症主干闭塞单侧皮层支：引起对侧同向偏盲，黄斑回避。优势半球枕叶受累可出现命名性失语，失读，不伴失写（运动区及胼胝体）。双侧皮层支：导致皮质盲，面容失认症，幻视。第43页，共82页。起始段的脚间支-中脑中央和下丘脑综合症第44页，共82页。第45页，共82页。weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症病变位于中脑的基底部大脑脚的