脊神经后支痛的诊疗及进展讲课文档.pptVIP

*****************腰神经后支痛─鉴别诊断主要鉴别疾病有腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、内脏源性腰痛、肿瘤第60页，共64页。腰神经后支痛─治疗脊神经后支阻滞参照X片确定后支位置穿刺困难者在放射线引导下进行针尖到位患者主诉痛区放散痛感/酸胀感阻滞后立感轻松，肌紧张缓解消炎镇痛液，一次/W，1～3次/一疗程第61页，共64页。腰神经后支痛─治疗物理治疗TENS、HANS、SSP、直线偏振光近红外线、激光等有效合用神经阻滞效果更好第62页，共64页。腰神经后支痛─治疗神经毁损或切除应用酚甘油、无水乙醇、冷冻、热凝、手术等毁损或切除病变脊神经后支可获显著疗效神经破坏性治疗应在影像学引导下进行，严防侵及脊神经前支第63页，共64页。腰神经后支痛─治疗及预防消炎镇痛药物神经营养药避免腰骶部疼痛诱发因素加强腰背肌锻炼第64页，共64页。***************************骶神经后支S1～3后支外侧支在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结节韧带后面，再次形成第2列神经袢第2列神经袢发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部内侧皮肤第28页，共64页。骶神经后支S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌S4～5后支无分叉S3～S4～5后支及尾神经成袢分布于尾骨部的皮肤第29页，共64页。尾神经后支骶管内分出前、后支后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出后支不分叉与最末骶神经后支成袢分支分布于尾骨部皮肤第30页，共64页。诊断与治疗第31页，共64页。几个重要的疼痛概念局限性疼痛疼痛部位即为病变部位扩散性疼痛神经一分支受损，疼痛可影响另一分支以及相邻脊髓阶段的神经支配区牵涉性疼痛内脏疾患刺激痛觉传入纤维引起与之相同或相邻的脊髓阶段所属的相关躯体神经支配区域疼痛第32页，共64页。几个重要的疼痛概念放射性疼痛神经根干或中枢神经系统感觉传导路受损时，疼痛沿受累神经闪电样传至其神经分布区域投射性疼痛没有周围性刺激而强烈感受到周围部位疼痛的存在，多见中枢性疼痛第33页，共64页。生活指导注意体位性损伤a颈肩部头低位、双臂下垂位b胸腰背驼背、侧弯c腰骶部久座、曲腰、过负D高枕有“忧”防止关节松弛易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。避免有害振动频率1~2Hz催眠20Hz、振幅0.05G舒适3G多器官功能平衡失调第34页，共64页。颈神经后支痛─临床表现与诊断软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退疼痛性质酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散第35页，共64页。颈神经后支痛─临床表现与诊断枕大神经痛神经放电样疼痛局部压痛（±）相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性局部肌紧张无上肢感觉运动异常X-线可有或无颈椎退行性变表现第36页，共64页。颈神经后支痛─临床表现与诊断诊断注意：关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、椎基底动脉供血不足。退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）鉴别注意：疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反射正常，肌力正常