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2025年急诊医学年度考核试题（附答案）

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，血压85/50mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最优先的处理措施是：

A.立即静脉注射吗啡

B.紧急床旁超声心动图检查

C.启动急诊PCI绿色通道

D.静脉滴注多巴胺维持血压

答案：C

解析：患者为下壁+右室梗死，合并低血压（右室梗死导致），最关键治疗是尽快开通罪犯血管（急诊PCI）。右室梗死患者需避免使用利尿剂和硝酸酯类，补液需谨慎但再灌注治疗是核心。

2.青年女性，30分钟前被蜂蜇伤面部，出现呼吸困难、喉鸣、全身荨麻疹，血压70/40mmHg。首选的抢救药物是：

A.地塞米松10mg静脉注射

B.肾上腺素0.5mg皮下注射

C.异丙嗪25mg肌肉注射

D.氨茶碱0.25g静脉滴注

答案：B

解析：过敏性休克首选肾上腺素（0.3-0.5mg皮下/肌注，严重者可静脉稀释后缓慢推注），可快速缓解支气管痉挛和血管扩张。激素和抗组胺药为二线治疗。

3.老年患者，意识模糊，体温39.5℃，血压88/55mmHg，血常规：WBC22×10?/L，中性粒细胞92%，PCT5.6ng/mL。最符合的诊断是：

A.脓毒症休克

B.严重脓毒症

C.感染性发热

D.全身炎症反应综合征（SIRS）

答案：B

解析：脓毒症定义为感染合并器官功能障碍（SOFA≥2分），严重脓毒症指脓毒症合并循环衰竭或组织低灌注（如乳酸＞2mmol/L）。患者血压降低（未使用血管活性药物时）、PCT显著升高，符合严重脓毒症标准。

4.创伤患者，车祸后1小时，GCS评分8分（E2V2M4），右侧胸廓塌陷，可及骨擦感，呼吸32次/分，SpO?85%（吸纯氧），血压90/60mmHg。优先处理步骤是：

A.立即气管插管机械通气

B.胸带固定胸部

C.建立静脉通道补液

D.胸腔闭式引流

答案：A

解析：GCS≤8分需气管插管保护气道（脑损伤患者优先维持氧合），患者存在连枷胸+低氧血症（SpO?＜90%），需紧急气道管理。补液需在气道和呼吸稳定后进行。

5.有机磷农药中毒患者，经阿托品和氯解磷定治疗后，出现瞳孔散大、皮肤干燥、心率120次/分，仍有肌束震颤。此时最可能的原因是：

A.阿托品过量

B.氯解磷定用量不足

C.脑水肿

D.中间综合征

答案：B

解析：肌束震颤是烟碱样症状（N样症状），由乙酰胆碱在神经肌肉接头蓄积引起，需氯解磷定复活胆碱酯酶。阿托品控制毒蕈碱样症状（M样症状），患者已达阿托品化（瞳孔散大、皮肤干燥、心率增快），但N样症状未缓解，提示胆碱酯酶复能剂不足。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）

1.符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的是：

A.起病时间≤7天

B.胸部X线/CT示双肺浸润影

C.无心衰或容量过负荷的证据

D.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

答案：ABCD

解析：ARDS柏林定义需满足：①时间：已知临床insult后≤7天或新发/加重的呼吸症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③水肿原因：无法用心力衰竭或容量过负荷完全解释；④氧合：轻度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。

2.关于中暑的分型，正确的是：

A.热痉挛：多见于高温环境下强体力劳动后，以肌肉痉挛为主

B.热衰竭：以循环衰竭为主要表现，核心体温多＜40℃

C.热射病：核心体温＞40℃，伴意识障碍

D.日射病：头部直接受阳光照射引起，与体温调节无关

答案：ABC

解析：日射病属于热射病的特殊类型，因头部受紫外线直接照射导致脑膜和脑组织充血水肿，仍属于体温调节障碍范畴，核心体温可升高。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的绝对禁忌证包括：

A.1年内有缺血性卒中史

B.可疑主动脉夹层

C.近期（2-4周）内脏出血

D.严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）

答案：BC

解析：绝对禁忌证：①任何时间的出血性卒中或不明原因卒中；②6个月内缺血性卒中；③中枢神经系统损伤/肿瘤/血管畸形；④近期（3周内）重大创伤/手术/头部外伤；⑤近期（2-4周）内脏出血；⑥活动性出血或出血体质；⑦可疑主动脉夹层。相对禁忌证包括未控制的高血压（＞180/110mmHg）、1年内缺血性卒中、创伤性CPR等。

三、简答题（共5题，每题6分，共30分）

1.简述脓毒症3.0的诊断标准及早期集束化治